Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza je ochorenie charakterizované tvorbou blokád femorálnych a iliakálnych žíl. Táto patológia sa môže vyvinúť v každom veku. U detí je ileofemorálna trombóza priaznivá s pozitívnou prognózou. U dospelých je ochorenie ťažké, existuje zvýšené riziko pľúcnej embólie.

Dôvody

Príčinou vývoja ileofemorálnej trombózy je kombinácia troch faktorov, ktoré sa nazývajú Virchowova triáda: poškodenie vnútornej výstelky žily, spomalenie prúdu a zvýšenie viskozity krvi. Ak je neporušenosť vnútorného plášťa cievy narušená mechanickým, infekčným alebo alergickým činidlom, stane sa drsný. Do ohniska sa dodávajú lepidlá. Fixácia trombu sa vyskytuje v zóne chlopne a počas prvých 3-4 dní je zrazenina slabo fixovaná na stene cievy a môže sa pohybovať s prietokom krvi, čo vyvoláva vývoj embólie..


Ileofemorálna flebotrombóza sa často vyvíja u ľudí s predisponujúcimi faktormi:

  • pokoj na lôžku;
  • poranenia nohy;
  • infekčné choroby;
  • hormonálna terapia alebo užívanie perorálnych kontraceptív;
  • tehotenstvo a popôrodné obdobie;
  • novotvary v panvových orgánoch;
  • stagnácia žilovej krvi v dolných končatinách, kŕčové žily;
  • diabetes mellitus, nadváha

Tvorba trombov vo femorálnych a iliakálnych žilách je predovšetkým náchylná na starších ľudí s oslabeným telom a chronickými patológiami..

Príznaky

Akútna ileofemorálna trombóza má svoj priebeh v 2 fázach. Príznaky sa líšia v závislosti od štádia, v ktorom sa choroba vyvíja. Prodromálne štádium je charakterizované výskytom bolesti rôznej lokalizácie. Môže sa vyskytnúť pocit nepohodlia v bedrovej oblasti, v dolnej časti brucha alebo v dolnej končatine. Povaha bolesti je tupá, boľavá, teplota tela stúpa.

Štádium závažných príznakov ileofemorálnej trombózy je charakterizované objavením sa triády príznakov: silný opuch, zmena farby kože, výrazná bolesť v dolnej časti nohy, slabín a v strede stehna pozdĺž predného povrchu. Povaha pocitov je rozptýlená. Edém je rozšírený po celej nohe, niekedy siaha až po zadok. Koža sa stáva bledou alebo modrastou. Bledosť je spôsobená spazmom blízkych tepien, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami. Kyanoticita ukazuje, že femorálne a iliakálne žily nemôžu zabezpečiť odtok krvi, povrchové cievy sú preplnené, v dôsledku čoho je na koži zreteľne viditeľný vzor safénových žíl. Objavujú sa hnedé bodky, ktoré pod tlakom zmiznú.

Formy choroby

Existuje klasifikácia odrážajúca rôzne formy ileofemorálnej trombózy, ktoré sa vyznačujú špecifickými prejavmi:

  • biela flegmazia;
  • modré flegmy bolesti.

Biele hlieny (pseudoembolizmus) sa tvoria s kŕčom stehennej tepny a jej vetiev. Vyvíja sa spontánne a sprevádza ho charakteristická pulzujúca bolesť, studené nohy, opuchy, porucha citlivosti a motorické funkcie prstov. Pulz nie je cítiť.

Modrá bolestivá flegmáza je charakteristická pre lézie hlbokých žíl. Vyskytuje sa intenzívna bolesť, vytvára sa hustý opuch, pokožka zmodrá, niekedy sčernie, objavia sa pľuzgiere obsahujúce seróznu alebo krvavú tekutinu. Pulz nie je hmatateľný v dôsledku stlačenia tepien edematóznym tkanivom. Telesná teplota je zvýšená.

Komplikácie

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti, ako aj pri nesprávnej liečbe, keď sa berú príznaky na prejav inej choroby, sa môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - pľúcna embólia. Okrem toho akútna ileofemorálna flebotrombóza v závažných prípadoch vedie k gangréne dolných končatín a upchatiu dolnej dutej žily..

Prognóza pacientov závisí od stupňa vaskulárneho poškodenia, klinických príznakov ochorenia a účinnosti liečby. Pri včasnej liečbe, 6 mesiacov po začiatku liečby, sa u väčšiny pacientov obnoví vaskulárna priechodnosť. Ak bolo ochorenie diagnostikované v pokročilej forme, môže sa vyvinúť chronická žilová nedostatočnosť..

Diagnostika

Ak sa vyskytnú príznaky charakteristické pre ileofemorálnu trombózu, poraďte sa s lekárom. Diagnóza tohto ochorenia sa začína prieskumom, počas ktorého lekár objasní sťažnosti, určí rizikové faktory a anamnézu pacienta. Potom sa vykoná vyšetrenie, pomocou palpácie sa stanoví lokalizácia zrazeniny. Je možné použiť funkčný test: na dolnú časť nohy sa nasadí manometer tonometra, vstrekne sa tlak. V prítomnosti trombózy pacient pociťuje bolesť pri 80 - 110 mm Hg..


Na diagnostiku sa používajú nasledujúce inštrumentálne metódy výskumu:

  • Duplexné skenovanie dokáže zistiť trombotické masy v cievach. Čím sú hustejšie, tým viac sa choroba zanedbáva. Na obrázku môžete rozlíšiť letáky ventilov, v prípade patológie sa môžu zvýšiť dvakrát.
  • Röntgenová kontrastná ileokavagrafia deteguje krvnú zrazeninu, ak sa rozšíri nad slabiny.
  • Rádionuklidová flebografia sa vykonáva s individuálnou neznášanlivosťou voči kontrastným látkam.
  • Magnetická rezonancia je vysoko presná technika, ktorá minimalizuje škodlivé účinky žiarenia. Okrem toho je pomocou MRI možné identifikovať patológiu v tých oblastiach končatín, ktoré nie sú vizualizované na röntgenových lúčoch..

Liečba

Liečebný režim pre ileofemorálnu trombózu dolných končatín sa určuje v závislosti od závažnosti ochorenia a stupňa poškodenia ciev, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. V prvých štádiách patológie sa konzervatívna terapia uskutočňuje na základe užívania liekov. Choroba je často diagnostikovaná v neskorších štádiách, v tomto prípade, ako aj pri výskyte život ohrozujúceho stavu je nevyhnutná operácia..

Lieková terapia

Hlavnou zložkou liečby farmakologickými liekmi je užívanie liekov nasledujúcich skupín:

  • protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil) znižujú zrážanlivosť;
  • antikoagulanciá (Heparín, Warfarín) zriedia krv, znižujú zrážanie a tvorbu trombov;
  • v rámci symptomatickej terapie sa používajú protizápalové lieky;
  • antibiotiká eliminujú infekcie, používajú sa na zápal postihnutej žily;
  • spazmolytiká (No-shpa) eliminujú spazmus a znižujú bolesť;
  • trombolytiká (streptokináza) rozpúšťajú krvnú zrazeninu.

Chirurgia

Operácie akútnej ileofemorálnej trombózy, rovnako ako v iných lokalizáciách patológie, sa vykonávajú, keď je stav nebezpečný. Typ operácie závisí od umiestnenia zrazeniny. Vykonávajú sa tieto typy operácií:

  • trombolýza;
  • inštalácia kava filtra;
  • tromboektómia.

Trombolýza sa vykonáva u pacientov mladších ako 50 rokov s čerstvou trombózou; u ostatných pacientov je postup kontraindikovaný, pretože predstavuje riziko krvácania. Okrem toho môže viesť k pľúcnej embólii, preto by sa mala vykonať po nainštalovaní filtra cava..

Prevencia

Prevencia ileofemorálnej trombózy a jej následkov spočíva v neustálom dodržiavaní opatrení zameraných na posilnenie tela a krvných ciev. To je obzvlášť dôležité pre ľudí z rizikovej skupiny: chirurgických pacientov trpiacich patológiou kardiovaskulárneho systému a majúcich dedičnú predispozíciu k patológii..

Pacienti s rizikom sú uvedení:

  • nosenie kompresného pančuchového tovaru alebo použitie elastických obväzov;
  • skorý nástup fyzickej aktivity po operácii;
  • preventívne použitie protidoštičkových látok;
  • vyhnúť sa tesnému oblečeniu.

Všetkým pacientom a zdravým ľuďom sa odporúča viesť aktívny životný štýl, prestať fajčiť a alkoholické nápoje a normalizovať hmotnosť. Mali by ste dodržiavať zásady správnej výživy a konzumovať dostatok vody, to nielen normalizuje fungovanie obehového systému, ale aj zníži váhu. Statické zaťaženie, práca v jednej polohe vytvára zvýšené riziko tvorby trombov, preto, ak nie je možné zmeniť činnosť, odporúča sa robiť si prestávky v práci.

Akútna ileofemorálna trombóza nôh

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sú upchaté hlboké cievy (postihnuté sú femorálne a iliakálne žily). Patológia je závažná, riziko komplikácií je vysoké. Najčastejšie ochorenie postihuje ľavú končatinu..

Mechanizmy tvorby trombov

V normálne fungujúcom tele sa tvoria krvné zrazeniny, aby sa zabránilo odtoku krvi z poškodených ciev. Keď dôjde k poraneniu sprevádzanému prasknutím žíl, tepien a kapilár, krvné doštičky sa zničia v krvi a uvoľní sa z nich trombín a tromboplastín. Pôsobením zložiek, ktoré sa objavia, sa fibrinogén (jedna zo zložiek krvného séra) premieňa na fibrín (bielkovina), ktorý sa hromadí na stenách poškodenej cievy a vytvára základ trombu..

Krvné zrazeniny sú schopné čiastočne uzavrieť venózny lúmen (temenné útvary) alebo úplne zablokovať cievu a zabrániť tak pohybu krvi (upchatiu).

V závislosti od buniek, ktoré tvoria krvnú zrazeninu, sa krvné zrazeniny uvoľňujú:

  • biela - pozostávajú z krvných doštičiek a leukocytov;
  • červená - na báze erytrocytov;
  • zmiešané - zahŕňajú prvé aj druhé.

Proces zdravej tvorby trombov pomáha obnoviť normálny prietok krvi, udržiavať celistvosť a vitalitu orgánov a tkanív.

Dôvody rozvoja

  • predĺžený odpočinok v posteli, potreba zostať v polohe na chrbte;
  • vážne zranenia rúk a nôh;
  • vrodené anomálie spojené so zlým zrážaním krvi, hemofíliou,
  • stagnácia krvi v žilách;
  • infekčné choroby;
  • liečba hormonálnymi liekmi;
  • zápal;
  • hnisanie;
  • sepsa.

Predisponujúce faktory trombózy sú:

  • nosenie tehotenstva (v dôsledku intenzívnych hormonálnych zmien, prírastku hmotnosti počas tohto obdobia);
  • onkologické novotvary benígnej alebo malígnej povahy.

Ohrození sú pacienti s diabetes mellitus, ako aj ľudia s nadváhou..

Klinické prejavy

Ochorenie sa prejavuje charakteristickými príznakmi. Sú to:

  1. silný opuch v oblasti stehna, zasahujúci do celej oblasti dolných končatín;
  2. zmena farby epitelu (objaví sa začervenanie alebo cyanóza kože);
  3. vyrážky hnedastej farby (tmavé škvrny zostávajú viditeľné aj po ich zatlačení);
  4. kŕč, bolesť nôh, v oblasti slabín;
  5. horúčkovitý stav, celková nevoľnosť.

Ileofemorálna venózna trombóza, lokalizovaná vľavo alebo vpravo, prechádza vo svojom vývoji niekoľkými fázami. Príznaky sa stávajú výraznejšími ako choroba postupuje.

Prodromálne štádium

  • bolestivosť v panvovej oblasti, krížovej kosti a nohách;
  • zvýšenie teploty (miestne alebo všeobecné).

Stupeň závažných príznakov

  • syndróm silnej bolesti;
  • edém, ktorý pokrýva celú končatinu;
  • znížená citlivosť na nohách;
  • nedostatok pulzácie v cievach;
  • bledosť a cyanóza kože, priesvitnosť žilovej siete.

Pacient, u ktorého sa vyvinie akútna ileofemorálna trombóza, vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Biele a modré flegmy

Existujú dve formy trombózy - biele a modré flegmy bolesti..

Prvý sa vyskytuje v dôsledku spazmu stehennej tepny, sprevádzaného bolesťou, necitlivosťou v nohách, opuchom, stratou citlivosti, stratou motorických schopností, nedostatkom pulzu v končatinách.

Druhý je spojený s výskytom akútnej bolesti končatín, silného edému tkaniva, výskytu veľkých pľuzgierov na povrchu kože, vo vnútri ktorých je tekutý serózny alebo krvavý obsah..

Pri závažnom priebehu trombózy dochádza k intoxikácii tela. Pacient má zakalené vedomie, tlak prudko klesá, stúpa telesná teplota a zvyšuje sa srdcový rytmus. Môžu sa zistiť poruchy v práci gastrointestinálneho traktu.

Diagnostické metódy

Po počiatočnom vizuálnom vyšetrení a anamnéze lekár predpíše pacientovi sériu diagnostických testov. Medzi nimi:

  1. Duplexný ultrazvuk ciev nôh. Poskytuje farebný obraz krvnej siete, umožňuje posúdiť priechodnosť žíl a tepien, určuje prítomnosť krvných zrazenín v ich lúmene a odhaduje ich hustotu.
  2. RTG kontrastná flebografia (zostupná alebo vzostupná). Vykonáva sa pri podozrení na hrozbu krvnej zrazeniny v oblasti slabín. Jedná sa o röntgenové skenovanie pomocou kontrastu.
  3. Rádionuklidová flebografia. Hlboký žilový obraz sa vytvorí, keď sa použije prístroj vysielajúci rádiové vlny. Pre jasnosť obrazu sa intravenózne injikuje aj kontrastná látka.

Na základe výsledkov všetkých vykonaných štúdií stanoví ošetrujúci lekár presnú diagnózu a predpíše vhodnú schému zdravotných opatrení.

Konzervatívna terapia

Ak sa v dôsledku diagnostických manipulácií zistila prítomnosť patológie, na liečbu ileofemorálnej trombózy sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • protizápalové ("Ibuprofen", "Diclofenac", "Troxeruzin", "Ketonal"): potlačiť zápal, bojovať proti infekciám, znížiť bolestivé prejavy;
  • protidoštičkové látky ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zabraňujú ich zlepovaniu a blokovaniu krvných ciev;
  • antikoagulanciá: užívané na zriedenie krvi

"Heparin", liek s priamym účinkom, sa podáva injekčne, po niekoľkých dňoch sú predpísané "Warfarín", "Sinkumar".

Iba odborník dokáže adekvátne posúdiť stav pacienta a predpísať správnu liekovú terapiu. Samoliečba choroby má vážne negatívne následky na zdravie pacienta..

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba trombózy sa vykonáva, ak choroba už prešla do druhého štádia vývoja, ako aj keď je farmakoterapia neúčinná a neprináša viditeľné pozitívne výsledky..

Operácia sa vykonáva prostredníctvom:

  • inštalácia filtrov do dolnej dutej žily končatín;
  • disekcia cievy stehmi, čím sa vytvárajú nové krvné kanály;
  • regionálna trombolýza - injekcia do žily alebo tepny cez katéter látky absorbujúcej trombocyty (streptáza);
  • chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny: metóda sa používa, ak sú silné bolesti, silné opuchy a modré sfarbenie končatiny

Postup je plný vývoja komplikácií, smrti pacienta.

Odstránenie trombu sa vykonáva:

  • jeho odstránenie cez katéter nainštalovaný v operovanej oblasti;
  • úplná excízia patologickej žily.

Liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách ochorenia je možné farmakoterapiu účinne doplniť tradičnými liečebnými metódami. Recepty založené na použití prírodných zložiek pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi ochorenia, zvyšujú účinok liekov.

Na prekonanie choroby odporúčajú tradiční liečitelia varenie:

  • Odvar zo žihľavy: lyžica suchej rastliny sa varí s jedným pohárom vriacej vody, lúhuje sa hodinu, dekantuje sa. Konzumované trikrát denne pred jedlom.
  • Infúzia z konského gaštanu a plantajnu: zmiešajte 1 polievkovú lyžičku. lyžice suchých listov každej rastliny, nalejte zmes s dvoma pohármi vriacej vody, trvať na tom. Výsledná tekutina sa užíva perorálne ráno a večer na pol pohára.
  • Obklady Bodyagi: 4 polievkové lyžice látky sa nalievajú tri hodiny do litra horúcej vody, potom sa na boľavé nohy urobia obklady. Postup sa opakuje každé dva dni.

Použitie alternatívnej liečby by malo byť prísne dohodnuté s lekárom..

Komplikácie a prognóza

Trombóza žíl je ochorenie, ktoré patrí do kategórie ťažkých kvôli skutočnosti, že existuje vysoké riziko komplikácií. Počas choroby môže dôjsť k pľúcnej embólii (PE) - upchatiu tejto cievy trombom, ktorý je pre pacienta plný smrti. Nesprávne predpísaná liečba alebo nedodržanie všetkých lekárskych predpisov zo strany pacienta môže vyvolať hrozbu. Ohrození sú pacienti s genetickými abnormalitami, nadmernou telesnou hmotnosťou, srdcovými poruchami, kŕčovými žilami, erytémami, rakovinovými ochoreniami, ako aj ľudia sediaci v životnom štýle, starší občania, ženy, ktoré sa ťažko narodili..

V dôsledku vývoja hlbokej trombózy krvných ciev existuje riziko nekrózy tkanív a gangrény v dôsledku zastavenia krvného obehu v cievach dolných končatín..

Neexistuje úplná dôvera v pozitívny výsledok liečby, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií, aj keď je nainštalovaný špeciálny filter. Ak sa v detstve zistí patológia, potom sú prognózy častejšie priaznivé..

Choroba môže byť porazená za predpokladu, že je správne predpísaná lieková terapia, ako aj za prísneho dodržiavania všetkých predpisov ošetrujúceho odborníka..

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu flebotrombózy hlbokých žíl nohy sú:

  1. dodržiavanie stravy: jesť veľké množstvo zelene, čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín, strukovín;
    spolu s nimi človek dostane potrebné množstvo vitamínov a užitočných mikroelementov;
  2. udržiavanie zdravého životného štýlu: pravidelné cvičenie, odvykanie od fajčenia, alkohol;
  3. organizácia optimálneho spánku a odpočinku;
  4. nosenie kompresného spodného prádla;
  5. liečba chorôb krvotvorného systému.

Aby ste nezmeškali vzhľad počiatočného štádia trombózy, mali by ste včas podstúpiť preventívne lekárske vyšetrenia, ak sa u vás vyskytnú nepríjemné pocity v nohách, vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza je blokáda hlbokých femorálnych a iliakálnych žíl krvnou zrazeninou. Toto ochorenie bolo identifikované ako samostatná nozologická forma, pretože má ťažký priebeh a predstavuje priame ohrozenie ľudského života. Ileofemorálna trombóza je často komplikovaná pľúcnou embóliou. Preto, ak sa zistia príznaky patológie, pacientovi by sa mala poskytnúť neodkladná lekárska starostlivosť..

Ľavá končatina trpí 3-4 krát častejšie ileofemorálnou trombózou ako pravá.

Príčiny ileofemorálnej trombózy

Príčiny ileofemorálnej trombózy môžu byť rôzne, medzi nimi sú:

Zranenia žíl a mäkkých tkanív dolných končatín.

Zavedenie bakteriálnej infekcie do tela.

Predĺžený odpočinok v posteli, napríklad po operácii alebo počas vážnej choroby.

Obdobie po narodení dieťaťa.

Prítomnosť malígneho nádoru v tele. Z hľadiska vývoja trombózy sú obzvlášť nebezpečné neoplazmy v panvovej oblasti: rakovina sigmoidného hrubého čreva, obličiek, nadobličiek, krčka maternice a retroperitoneálny sarkóm..

Aneuryzma brušnej aorty, femorálnych alebo iliakálnych artérií.

Prítomnosť popliteálneho cystického novotvaru.

Akékoľvek hnisavé procesy, ktoré sú lokalizované v panvovej oblasti, v jej bunkových priestoroch a orgánoch.

Iatrogénne žilové ochorenie.

Najčastejšie je ileofemorálna trombóza vzostupná patológia, ktorá vzniká v popliteálnom alebo femorálnom segmente.

Príznaky ileofemorálnej trombózy

Priebeh ochorenia je rozdelený do dvoch fáz: prodromálna a akútna (štádium závažných príznakov).

Prodromálne štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilnú hladinu.

Bolesť krížovej kosti a krížov, dolnej časti brucha, nôh. Obzvlášť silná bolesť bude z postihnutej cievy.

Bolesti pre človeka vznikajú neočakávane, sú matnej a boľavej povahy.

Niekedy sa bolesť objaví iba pri chôdzi.

Akútne štádium ochorenia je vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

Zvýšená bolesť, ktorá sa stáva veľmi intenzívnou a pokrýva oblasť slabín, stehna a lýtkového svalu.

Vzhľad pocitu ťažkosti v končatinách. Pacienti naznačujú, že im noha praskne zvnútra..

Nástup edému, ktorý sa rozšíri na celú nohu, od chodidla po záhyb slabín. Možný opuch zadku.

Edematózne tkanivá vyvíjajú silný tlak na cievy, čo vedie k ich spazmu. To sa vyjadruje v akútnej podvýžive dolných končatín, v ostrých bolestiach, zhoršení citlivosti.

Koža mení svoju farbu. Niekedy dochádza k výraznej bledosti dolných končatín (biele flegmy bolesti) a niekedy sa vyskytuje cyanóza (modré flegmy bolesti). Biele flegmy sú dôsledkom arteriálneho spazmu a modré flegmy sa vyvíjajú s úplnou blokádou prietoku krvi vo femorálnych a iliakálnych žilách..

V slabinách sa žily začnú silno prejavovať cez pokožku, vaskulárny vzor sa zintenzívni.

Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, keď sa objavia vážne komplikácie: trombóza dolnej dutej žily, pľúcna embólia, žilová gangréna, hlieny..

Chrbtové svaly končatín sú pri palpácii bolestivé. Bolestivé infiltráty sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti veľkých ciev.

Slabé lymfatické uzliny zväčšujú svoju veľkosť a sú bolestivé.

Osoba nemôže robiť aktívne pohyby dolnej končatiny. Pasívne pohyby spôsobujú bolesť.

Samostatne je potrebné poznamenať, že flegmy pallidum sú mimoriadne závažnou komplikáciou ileofemorálnej trombózy. Často sa to končí smrťou pacienta. Na pozadí pretrvávajúceho arteriálneho kŕče sa vyvíja kolaps s čiastočnou alebo úplnou stratou vedomia, prudkým poklesom tlaku a zvýšením telesnej teploty až o 40 ° C. Veľkosť nohy je dvojnásobná, pokožka je na dotyk studená, pulz na nohách nie je hmatateľný.

Ak je možné zachrániť život pacienta, potom ho následky bielej flegmázy budú dlho trápiť. To je vyjadrené v dystrofii svalových vlákien dolných končatín, ktorá sa vyvíja na pozadí predĺženého edému. Kĺby strácajú svoju pôvodnú pohyblivosť, aktívne pohyby nôh budú prudko obmedzené.

Modré flegmy sa vyznačujú úplným blokovaním všetkých hlavných a pomocných venóznych línií stehna a dolnej časti nohy. Veľkosť nohy sa zvyšuje dvakrát, pokožka získava modrastý odtieň, je pokrytá podkožnými krvácaním, svaly sú napäté. Súčasne teplota tela stúpne na 40 ° C, môže sa vyvinúť šok s dýchavičnosťou, tachykardiou a stratou vedomia.

Ak je pacient zachránený, potom po 2-3 dňoch začnú tkanivá nôh podliehať nekróze, na nej sa objavia bubliny s tekutinou a už vôbec nie je citlivá. V budúcnosti sa príznaky hemolytickej žltačky spoja. V dňoch 4 až 7 sú tkanivá prstov vystavené nekróze a potom sa u pacienta vyvinie gangréna nohy. Počas tohto obdobia je asi 45% všetkých anamnéz smrteľných.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta. Podľa charakteristického súboru príznakov môže lekár mať podozrenie na ileofemorálnu trombózu.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce inštrumentálne techniky:

Duplexné alebo triplexové skenovanie.

Sken označený fibrinogénom.

Je nevyhnutné rozlišovať medzi ileofemorálnou trombózou s eryzipelmi, zlyhaním obličiek a srdca, radikulitídou, artritídou, burzitídou..

Liečba ileofemorálnej trombózy

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou ileofemorálnej trombózy sú bez výnimky hospitalizovaní bez zlyhania v angiochirurgickej nemocnici. Je nevyhnutné prepravovať pacienta v polohe na chrbte. Kým nebude poskytnutá lekárska pomoc, musí dodržiavať najprísnejší odpočinok v posteli. Ak nie je možné vykonať vysoko kvalitné vyšetrenie obete, potom sú mu predpísané antikoagulanciá, fibrinolytiká a trombolytiká až na 10 dní.

Všeobecné odporúčania pre liečbu pacientov s akútnou ileofemorálnou trombózou:

Antikoagulačné lieky: nízkomolekulárny heparín, logiparín, Fraxiparín.

Odstránenie bolesti, vytrhnutie pacienta z šoku.

Odstránenie spazmu z krvných ciev, normalizácia hemodynamiky.

Lieky na trombolýzu: streptokináza alebo urokináza. Malo by sa však pamätať na to, že užívanie trombolytických liekov je vždy spojené s rizikom krvácania a smrti pacienta. Preto sa lieky na trombolýzu predpisujú iba pacientom do 50 rokov, ktorí majú akútnu trombózu najneskôr 7 dní pred návštevou lekára. V takom prípade by mali mať pacienti nainštalované filtre cava, inak existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia malých častíc trombu krvou a vzniku pľúcnej embólie..

Aktivátory fibrinolýzy: Complamin, Theonikol, kyselina nikotínová (intravenózne), pyrogenálna (intramuskulárna).

Normalizácia reologických parametrov krvi sa vykonáva pomocou liekov Trental, Euphyllin, Actovegin atď..

Ak sa objaví zápal, potom sú indikované antibiotiká..

Operácia na ileofemorálnu trombózu je predpísaná iba pre vitálne indikácie: ak má pacient diagnostikované plávajúce tromby, ktoré predstavujú hrozbu pľúcnej embólie, alebo s rozvojom komplikácií trombózy. Patria sem: embologénna trombóza, vysoké riziko gangrény na pozadí modrej flegmázy, stúpajúca trombóza..

Existujú aj relatívne indikácie na chirurgický zákrok, vrátane:

Nedostatok účinku liečby liekom po dobu 2-3 dní.

Trvanie trombózy viac ako 8 dní.

Trombektómia je hlavnou metódou chirurgického zákroku pri ileofemorálnej trombóze. Malo by sa pamätať na to, že pri modrej flegmáze je konzervatívna terapia v 100% prípadov zbytočná. Prognóza modrej flegmázy je do značnej miery závislá od toho, ako včasný bol chirurgický zákrok (pred vývojom gangrény). V tomto prípade je pacientom preukázaná radikálna trobektómia. Riziko PE sa zvyšuje pri trombektómii pravej iliakálnej žily.

Prevencia ileofemorálnej trombózy

Neskoršia liečba sa začala, tým závažnejšie boli následky ileofemorálnej trombózy. Lekári preto dôrazne odporúčajú, aby sa pacienti s rizikovými skupinami podrobovali pravidelným a preventívnym prehliadkam. Predídete tak rozvoju choroby alebo závažným komplikáciám pre zdravie a život. Vždy je potrebné pamätať na to, že trombóza danej lokalizácie v počiatočných štádiách jej vzniku sa správa dosť skrytá.

Opatrenia na prevenciu trombózy:

Vyvážená strava. V ponuke musí byť ovocie, zelenina, bylinky, fazuľa, morské plody.

Odmietnutie zlých návykov.

Mierna fyzická aktivita.

Doprajte si dostatok spánku.

Ak osoba už raz utrpela ileofemorálnu trombózu, musí dodržiavať všetky lekárske odporúčania, užívať predpísané lieky na riedenie krvi, nosiť elastické pančuchy atď..

Nemali by ste odmietnuť inštaláciu filtrov kava. Tieto zariadenia majú tvar dáždnika, ktorý má otvory na priechod krvi. Filter je vložený do dolnej dutej žily, do jej infrarenálneho segmentu. Rozvinie sa to, až keď dorazí do cieľa. V budúcnosti sa v prípade recidívy trombózy tento filter vyhne rozvoju PE a zachráni život pacienta..

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.
Naši autori

Trombóza je tvorba hustej krvnej zrazeniny v lúmene venózneho obehového systému. Vytvorený trombus narúša prívod krvi do rôznych častí ľudského tela, mení veľkosť a štruktúru cievy. Najčastejšie je choroba asymptomatická, iba v 20% prípadov možno zaznamenať bolesť a obmedzenie rozsahu pohybu.

Väčšina ľudí si len sadne za stôl a stravuje sa podľa požiadaviek svojho tela. Zároveň si takmer nikto nemyslí, že už teraz pankreas dvakrát prevyšuje svoju normálnu veľkosť a imunitný systém pracuje bez prestávky na odpočinok a pomáha žalúdku stráviť a asimilovať jedlo.

Hustá krv je často dôsledkom mnohých chorôb. Aby sme sa ich zbavili, je potrebné dosiahnuť zriedenie krvi. Môžete to urobiť konzumáciou určitých potravín alebo užívaním liekov. Hustá krv vedie k mnohým zdravotným problémom.

Rozpustenie a štiepenie krvnej zrazeniny sa uskutočňuje pomocou procesu, ako je trombolýza. Uskutočňuje sa prirodzene alebo umelo (lieky). V prvom prípade krvné enzýmy štiepia malé zrazeniny. Veľké krvné zrazeniny sa môžu rozpustiť iba pod vplyvom trombolytík.

Väčšina ľudí sa dozvie, čo je to krvná zrazenina, až po smrti milovaného človeka. Až neskôr vyjde najavo, že strašnej tragédii sa dalo vyhnúť, ak aspoň trochu prejavíte záujem o svoje zdravie a budete počúvať reakcie vlastného tela. Zatiaľ čo krvná zrazenina odchádza, človek.

Ileofemorálna trombóza

Trombóza je patologický a nebezpečný stav, ktorý ohrozuje ľudský život. Lekári klasifikujú krvné zrazeniny do niekoľkých typov, ktoré sa líšia príznakmi a spôsobom vývoja. Ileofemorálna trombóza je porucha v práci obehového systému, charakterizovaná ťažkým priebehom, nebezpečnými následkami.

  1. Čo je to ileofemorálna trombóza
  2. Prečo vzniká
  3. Etapy
  4. Čo je nebezpečné
  5. Hlavné príznaky
  6. Kedy a s ktorým lekárom treba vyhľadať
  7. Metódy diagnostiky patológie
  8. Liečba
  9. Lieky
  10. Chirurgický
  11. Odporúčania na prevenciu
  12. Užitočné video: rizikové faktory trombózy

Čo je to ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna trombóza - patologický stav spôsobený tvorbou krvnej zrazeniny v femorálnom alebo iliakálnom kĺbe..

V dôsledku narušenia žilového systému klesá krvný obeh, objavuje sa edém, preťaženie.

S pokročilou formou sa vyvíja plačúca gangréna.

Mechanizmus vývoja ileofemorálnej trombózy prebieha postupne. Krv sa zahusťuje v žilách dolných končatín, vaskulárne bunky sa exfoliujú, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny..

Cievne steny sú poškodené, čo je predisponujúcim faktorom pre vznik zápalových reakcií.

Zaujímavé! Ileofemorálna trombóza sa vyskytuje buď na jednej nohe, alebo na druhej. Simultánne poranenie oboch dolných končatín je extrémne zriedkavé.

Prečo vzniká

Krvné zrazeniny v cievach sa vyskytujú v dôsledku poranenia alebo poškodenia. Toto je ochranná reakcia tela na vonkajšie faktory..

Ak je zdravá cieva zablokovaná, potom sa jej dutina zužuje, krvný obeh klesá, čo môže viesť k vážnym komplikáciám až k smrti pacienta.

Dôvody pre vznik ileofemorálnej trombózy:

  • alergia;
  • trauma;
  • obezita;
  • infekčné choroby;
  • vysoká zrážanlivosť krvi.

Lekári identifikujú predisponujúce faktory rozvoja ileofemorálnej trombózy:

  1. Fyzická nečinnosť. Ak je pacient nehybný z dôvodu zdravotného postihnutia, pooperačného obdobia, potom dôjde k stagnácii krvi, čo vedie k trombóze.
  2. Tehotenstvo Počas tehotenstva sa tlak na vnútorné orgány, bedrové kĺby zvyšuje v brušnej dutine, čo vedie k stagnácii krvi.
  3. Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov.
  4. Popliteálna cystická formácia. Po prechode cez cystovú dutinu
    opuchne oblasť pod kolenom, krvný obeh sa spomalí.
  5. Flebeurysm. V dôsledku rozšírenia cievnych stien sa objavuje preťaženie. Tento proces vyvoláva zvýšenie zrážania krvi a poškodzuje steny krvných ciev..

Etapy

Lekári rozlišujú dve fázy ileofemorálnej trombózy:

  1. Prodromálne alebo prvé. Pacient má pocity bolesti rôznej lokalizácie: nielen v postihnutej dolnej končatine, ale tiež vyžaruje do dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha. V tomto období stúpa telesná teplota pacienta..
  2. Druhý. Objavujú sa charakteristické príznaky ileofemorálnej trombózy: sčervenanie kože na nohe, výskyt edému. Pacient sa sťažuje na neznesiteľnú bolesť.

Dôležité! Keď sa objavia prvé nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby určil diagnózu a začal liečbu.

Čo je nebezpečné

Ileofemorálna trombóza je nebezpečný patologický stav. Pri absencii lekárskej pomoci sa môžu vyvinúť komplikácie:

  • krvácajúca;
  • upchatie pľúcnej žily;
  • gangréna;
  • smrť.

Prognózu pre pacienta určuje lekár v závislosti od priebehu ochorenia, symptómov, účinnosti terapie a stupňa poškodenia žíl a tepien..

Výsledok ochorenia závisí od faktorov:

  1. Ak pacient navštívil lekára včas, potom sa úplné zotavenie pozoruje v 75% prípadov..
  2. Ak je pacient ignorovaný návštevou lekára a liečením. Proces beží, potom sa rozvinie chronická žilová nedostatočnosť.

Hlavné príznaky

Keď sa vyskytne ileofemorálna trombóza, má pacient charakteristické znaky:

  • opuch postihnutej končatiny;
  • hyperémia alebo cyanóza kože;
  • vzhľad hnedých škvŕn na nohe, nezmiznite tlakom;
  • bolesť nôh a slabín;
  • vysoká telesná teplota;
  • všeobecná slabosť.

Lekári rozlišujú niekoľko foriem ileofemorálnej trombózy, každá s rôznymi klinickými prejavmi. V tabuľke sú popísané typy chorôb.

Forma bolestivých flegiemPopisKlinické prejavy
bielyObjavuje sa to kvôli spazmu vetiev stehennej tepny. Vyskytuje sa spontánne
  • necitlivosť nôh;
  • Pulzujúca bolesť;
  • edém;
  • žiadne pulzovanie chodidla
ModráVyskytuje sa, keď sú ovplyvnené veľké iliakálne alebo stehenné žily, tepny
  • ostrá bolesť v nohe;
  • opuch, ktorý rýchlo rastie;
  • pokožka postihnutej nohy má modrastú farbu;
  • objavujú sa bubliny naplnené kvapalinou;
  • žiadna tepnová pulzácia

Dôležité! V pokročilom štádiu pacient pociťuje šok, celkovú otravu tela. Tlak klesá, pulz je zle cítiť. Stav ohrozuje život pacienta.

Kedy a s ktorým lekárom treba vyhľadať

V počiatočnom štádiu vaskulárnych lézií pacient nepociťuje žiadne príznaky. Preto sa obráti na lekára, keď telo nie je schopné kompenzovať nedostatok krvného obehu..

Keď sa objavia prvé príznaky ileofemorálnej trombózy, pacient sa obráti na terapeuta v mieste registrácie.

Po rozhovore a zhromaždení anamnézy lekár smeruje k liečbe úzko špecializovaným špecialistom:

Ktorý lekár sa bude zaoberať liečbou, závisí od stupňa patologického procesu a poškodenia ciev.

Metódy diagnostiky patológie

Pre presnú diagnózu lekár vyšetrí a vyšetrí pacienta a následne odporučí diagnostiku hardvéru. V tabuľke sú popísané hlavné diagnostické metódy.

MetodikaPopis
MRIUmožňuje vám posúdiť štruktúru, štruktúru tkanív, stav krvných ciev
Kontrastná flebografiaPredpísané pacientom, ktorí majú zakázané injektovať kontrast
Kontrastný ultrazvukLekár hodnotí stav prietoku krvi a ciev. Určuje najmenšie zmeny na stenách žíl a tepien, zúženie lúmenu cievy alebo jej upchatie

Iba po stanovení diagnózy lekár pokračuje v schéme korekcie.

Liečba

Liečebný režim vyberá lekár individuálne, v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti komplikácií.

V počiatočnom štádiu vývoja ileofemorálnej trombózy lekár zvolí konzervatívnu liečbu.

S hlbokými vaskulárnymi léziami, prítomnosťou komplikácií, sa pacientovi ukáže chirurgický zákrok.

Lieky

Liečba ileofemorálnej trombózy je zložitá a zahŕňa niekoľko skupín liekov. Tabuľka popisuje účinné lieky.

Skupina fondovDopadDroga
AntikoagulanciáPodporujte zriedenie krvi, rozpúšťanie krvných zrazenín, tlmte proces tvorby krvných zrazenín
  1. Prvý týždeň sa užíva s heparínom alebo Fraxiparine.
  2. Po týždni sa lieky menia na Sincumaron, Warfarin a ďalšie
Protizápalové liekyZnižuje bolesť, podporuje resorpciu opuchov a odstraňuje zápaly
  • Ketoprofén;
  • Ibuprofén;
  • Diklofenak a ďalšie
Protidoštičkové látkyZnížte aktivitu krvných doštičiek zabránením prichytenia buniek k cievnym stenám
  • Aspirín;
  • Abciximab;
  • Indobufen;
  • Dipyradomol a ďalšie

Priebeh liečby liekmi môže trvať niekoľko mesiacov. Ak sa nedosiahne účinnosť terapie, lekár rozhodne o chirurgickom zákroku..

Chirurgický

Pacientovi je predpísaný chirurgický zákrok s vysokým rizikom komplikácií: gangréna, pľúcna embólia. Lekár zvolí jednu z metód:

  1. Kava filter. Špecialista vloží do vena cava filter, ktorý „imobilizuje“ trombus. Riziko komplikácií sa tak niekoľkokrát znižuje..
  2. Regionálna trombolýza. Pomocou katétra sa do zrazeniny zavedie streptáza - enzým, ktorý podporuje resorpciu krvnej zrazeniny.
  3. Odstránenie krvnej zrazeniny. V naliehavých prípadoch pacient podstúpi operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny.

Odporúčania na prevenciu

Na zníženie rizika vzniku ileofemorálnej trombózy odporúčajú lekári viesť aktívny životný štýl, správne stravovanie a rezignovanie na ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Ženy by sa mali vzdať obuvi s vysokými podpätkami a prejsť na pohodlný model na platforme.

Jednoduché pravidlá prevencie relapsu:

  • neustále nosenie kompresného spodného prádla;
  • špeciálne cviky na nohy;
  • odmietanie zlých návykov;
  • užívanie venotoniky a iných liekov prísne pod dohľadom lekára.

Ileofemorálna trombóza je vážny a nebezpečný stav.

Nedostatok lekárskej pomoci vedie k komplikáciám, ktoré môžu viesť k invalidite alebo dokonca k smrti.

Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali navštíviť lekára na diagnostiku a začať včasnú liečbu..

Ileofemorálna trombóza: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Ileofemorálna trombóza je hlboká žilová lézia dolných končatín spojená s blokovaním prietoku krvi trombotickými masami na úrovni ilio-femorálneho segmentu. Uzavretie cievy narúša žilovú hemodynamiku, ktorá sa prejavuje horúčkou, edémom mäkkých tkanív, bolesťou a zmenou farby kože na strane blokády. V diagnostike sa berú do úvahy klinické údaje, výsledky biochemického krvného testu (markery tvorby trombov, koagulogram), ultrazvukového vaskulárneho ultrazvuku a flebografie. Liečebný program zahŕňa konzervatívnu korekciu (medikácia, kompresná terapia) a endovaskulárne intervencie.

Dôvody

Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju trombózy ileofemorálneho typu:

  • vysoký vek (najmä v prípade chronických ochorení kardiovaskulárneho systému);
  • cukrovka;
  • sedavý spôsob života;
  • nadváha;
  • tehotenstvo a popôrodné obdobie;
  • ťažké zranenia;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • infekčné choroby, hnisavé procesy;
  • onkologické ochorenia (s týmito patológiami v tele sa zvyšuje zrážanlivosť krvi).

Ohrození sú aj pacienti, ktorí sa podrobili dlhodobým chirurgickým zákrokom..

Prevencia

Ileofemorálna trombóza nereaguje dobre na terapiu, takže je lepšie zabrániť vzniku ochorenia. Pacienti, ktorí sú ohrození, by mali byť oboznámení s najefektívnejšími preventívnymi opatreniami. Tie obsahujú:

  • ženy počas tehotenstva;
  • pacienti s nadváhou;
  • starí ľudia;
  • pacienti, ktorí vzhľadom na povahu práce alebo zdravotné podmienky musia dlho sedieť alebo ležať.

S dispozíciou na trombózu je potrebné prijať preventívne opatrenia, ktoré sú zamerané na elimináciu preťaženia. Z tohto dôvodu sa odporúča:

  1. Aplikácia kompresných obväzov a špeciálneho úpletu.
  2. Odmietnutie zlých návykov. Je obzvlášť dôležité prestať fajčiť.
  3. Normalizujte výživu. Do stravy zahrňte iba zdravé jedlá: ovocie, zeleninu, bylinky, strukoviny a obilniny.
  4. Fyzická aktivita. Denné cvičenie predchádza tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje krvný obeh.

Je potrebné brať riedidlá krvi, aby sa zabránilo opakovaniu ileofemorálnej trombózy. Môžu byť vyrobené na báze heparínu alebo warfarínu na vonkajšie alebo vnútorné použitie.

Ileofemorálna trombóza je nebezpečná patológia, ktorá vedie k vážnym komplikáciám. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže choroba viesť k smrti. Ak chcete získať diagnózu a odporúčania na liečbu, mali by ste sa pri prvých charakteristických príznakoch obrátiť na phlebologa. Úspešné zotavenie závisí od dodržiavania odporúčaní špecialistu, takže samoliečba neprichádza do úvahy.

Mechanizmy tvorby trombov

Endoteliálne bunky (vnútorná výstelka žíl) sa zúčastňujú procesu tvorby trombov. Poškodenie endotelu vedie k významnému uvoľňovaniu interleukínu, čo vyvoláva adhéziu krvných doštičiek. Ak sú tkanivá poranené, do krvi sa dostáva veľa tromboplastínu, ktorý dokončí tvorbu krvnej zrazeniny..

Široká časť trombu (takzvaná „hlava“) je zvyčajne pripevnená k chlopni a chvost trombu sa môže rozvetviť do veľkých vetiev žíl. Podľa mnohých štúdií je počas prvých štyroch dní od okamihu vzniku stupeň fixácie trombu veľmi nízky. Práve v tomto období je najpravdepodobnejšia separácia a výskyt embólia. Po 6-7 dňoch sa pripojí zápalový proces choroidu, v dôsledku čoho je trombus pevnejšie pripevnený k stene.

V lýtkových svaloch majú žily dutiny (surálne dutiny). Dutiny sa naplnia prietokom krvi, keď sa svaly uvoľnia, a prázdne, keď sa svaly stiahnu. Takto funguje svalová žilová pumpa, ktorá tlačí krv smerom nahor. Ak je osoba dlhodobo zbavená fyzickej aktivity, v sínusoch sa vyvíja upchatie, čo je jeden z provokujúcich faktorov pre vznik krvných zrazenín..

Výsledky výskumu

Na zvýšenie účinnosti riešenia pooperačných komplikácií bol študovaný proces tvorby krvných zrazenín v hlbokých žilách nôh. Do štúdie boli vybraní pacienti starší ako 40 rokov..

Na sledovanie stavu iliakálnych a femorálnych žíl sa použilo dynamické ultrazvukové pozorovanie. Štúdia odhalila nasledujúce informácie:

  1. Krvné zrazeniny v surálnych dutinách lýtkových svalov sa objavili u 83% pacientov už počas operácie.
  2. Expanzia dutín dosiahla priemer 15 milimetrov.
  3. U niektorých pacientov sa tvorili krvné zrazeniny v oblasti malých a holenných žíl.
  4. U asi 50% pacientov sa krvná zrazenina vytvorila počas prvého týždňa po operácii, u 36% - v druhom týždni a 14% - v treťom týždni.
  5. Asi 8 z 10 ľudí pozorovalo spontánnu resorpciu krvných zrazenín.
  6. V 20% sa krvné zrazeniny nachádzali v mezenterickej, stehennej tepne a ďalej.

Neúčinnosť pomocných žíl

Vedľajšie žily patria k pomocným cievam. Pri trombóze stehenných a mezenterických kmeňov sú pomocné žily:

  • povrchové safény, ako aj ich prítoky;
  • hlboké kruhy v strednej a bočnej oblasti.

Je potrebné poznamenať, že v patologickom procese v ileofemorálnych žilách je kolaterálny obeh nedostatočný. Dôvod je ten, že všetky ďalšie cesty z rôznych dôvodov nie sú funkčne pripravené na stres, a preto nemôžu preniesť požadovaný objem krvi.

Situácia sa priaznivejšie vyvíja v prípade postupného šírenia trombu z periférie do centra. Za tohto stavu sú do procesu zahrnuté niektoré kolaterály. Ale ak veľká saphenózna žila funguje ako zdroj trombu a dôjde k prechodu do spoločnej femorálnej žily, hovoríme o akútnom blokovaní prietoku krvi v nohe..

Príznaky

Medzi príznaky ileofemorálnej trombózy patria:

  1. Bolestivý syndróm v oblasti stehien (predný aj vnútorný povrch), ako aj lýtkových svalov.
  2. Ak sa trombóza popliteálnej žily vyvinie súčasne s opísanou trombózou, zaznamená sa bolesť a obmedzený pohyb z kolenného kĺbu..
  3. Najväčšia bolesť sa cíti pozdĺž femorálnej žily a v slabinách..
  4. Opuchy, ktoré sa navonok prejavujú zväčšením priemeru dolnej končatiny.
  5. Rozšírený edém - od chodidla po slabiny alebo dokonca zahŕňajúci svaly gluteusu.
  6. Výrazný vzorec žíl (objaví sa asi po troch dňoch počas obdobia poklesu edému).

Formy choroby

Nástup a následný rozvoj ileofemorálnej trombózy sa zvyčajne vyskytuje v jednej z dvoch variantov - biela bolestivá flegmáza alebo modrá bolestivá flegmáza.

Biele bolestivé flegmy (nazývané tiež pseudo-embólia) sa vyvíjajú s kŕčom stehennej tepny alebo jej vetiev.

Charakteristické znaky pseudo-embólie sú:

  • náhly debut;
  • bolestivé pocity pulzujúceho typu;
  • studená a znecitlivená noha (vyzerá ako arteriálna embólia);
  • rýchle šírenie opuchov;
  • znížená citlivosť a pohyblivosť prstov na nohách;
  • nedostatok pulzácie z vnútornej strany tepny nohy.

Modrá flegmáza bolesti sa vyskytuje v dôsledku úplného akútneho zablokovania hlbokých žíl nohy. Blokovanie prietoku krvi nastáva v blízkosti ústia iliakálnej alebo femorálnej žily.

Táto forma trombózy sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Syndróm silnej bolesti (bolesť akoby „zlomila“ nohu).
  2. Veľkosť dolnej končatiny sa významne zväčšuje v dôsledku opuchu.
  3. Koža má fialovú (takmer čiernu) farbu.
  4. Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené seróznou alebo krvavou látkou.
  5. V tepnách nie je cítiť pulzáciu, čo je dôsledok edému.

Ak sa ochorenie stane závažným, vznikne gangréna dolných končatín. Táto fáza je charakterizovaná príznakmi šoku a rastúcou intoxikáciou:

  • letargia;
  • tachykardia;
  • vláknitý impulz;
  • nízky krvný tlak;
  • zvýšená telesná teplota.

Na úrovni mezenterickej žily je trombóza charakterizovaná peritoneálnymi príznakmi, ako aj (zriedka) dynamickou intestinálnou obštrukciou (retencia stolice a plynov, bolestivý syndróm)..

Klasifikácia trombózy zahŕňa 2 stupne:

  1. Prodromal. Táto fáza je počiatočná. Je charakterizovaná periodickou bolesťou dolných končatín, meniacou sa lokalizáciou bolesti. Podľa svojho typu môže byť bolesť bolestivá alebo tupá, ale nie intenzívna. Niekedy sa vyskytuje zvýšená telesná teplota a neurčité bolesti v bedrovej oblasti a bruchu.
  2. Štádium závažných klinických príznakov. V tomto štádiu sú zaznamenané všetky vyššie uvedené príznaky choroby. Intenzita príznakov závisí od formy trombózy.

Patogenéza

Venózna kongescia zvyšuje počet aktivovaných koagulačných faktorov, endotelovú hypoxiu a hromadenie trombotického materiálu. Poškodenie steny je sprevádzané tvorbou cytokínov a stimuláciou agregácie krvných doštičiek. Expozícia subendoteliálnej vrstvy tento proces iba zhoršuje, podporuje adhéziu krvných doštičiek a aktivuje koagulačnú kaskádu. Tvorbu zrazeniny urýchľuje tromboplastín z poškodených tkanív.

Flebotrombóza je charakterizovaná neustále sa zväčšujúcou obštrukciou vaskulárneho lúmenu, ktorá iba zvyšuje závažnosť stagnácie. Laminárny prietok krvi je nahradený turbulentným, zvyšuje sa počet koagulačných faktorov. Ďalší vývoj ileofemorálnej trombózy môže prebiehať niekoľkými spôsobmi: spontánna lýza patologických hmôt, šírenie v proximálnom alebo distálnom smere, odlúčenie a embolizácia, organizácia s tvorbou pretrvávajúcej oklúzie, čiastočná rekanalizácia..

Diagnostické opatrenia

Ileofemorálnu trombózu možno diagnostikovať niekoľkými spôsobmi:

  1. Určenie Lowenbergovho príznaku. Najjednoduchším, ale nepresným spôsobom detekcie trombózy je použitie manžety prístroja na meranie krvného tlaku (BP). Ak chcete diagnostikovať túto metódu, budete musieť napumpovať manžetu až na 150 - 180 milimetrov ortuti. Ak sú žily zdravé, nebude bolesť. V prítomnosti krvnej zrazeniny sa bolesť objaví už pri 80 - 100 milimetroch ortuti.
  2. Duplexné ultrazvukové skenovanie krvných ciev. Táto technika spočíva v získaní farebného obrazu ciev. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť stupeň zhutnenia zrazeniny, odlíšiteľnosť chlopní chlopne, ako aj priemer žíl. Počas štúdia sa používa takzvaný „test s kompresiou“. Ak je krvná zrazenina, žila nebude na vzorku reagovať.
  3. Röntgenová kontrastná ileokavagrafia. Používa sa na vylúčenie podozrenia na pohyb trombu smerom nahor z inguinálneho záhybu. Táto technika je v porovnaní s ultrazvukom účinnejšia, pretože v druhom prípade je diagnostika trombózy zložitá v dôsledku plynových formácií v čreve..
  4. Rádionuklidová flebografia. Používa sa na diagnostiku pacientov, ktorí neznášajú röntgenové kontrastné látky. Subjektu sa injekčne podáva fibrinogén značený jódovými rádioizotopmi.

Stanovenie diagnózy

Ileofemorálna trombóza sa zisťuje externým vyšetrením, ako aj výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Vonkajšie alebo na fotografii je zaznamenaný opuch končatiny a zmena farby kože - môžu byť bledé alebo modré. Na pokožke môžu byť tmavé škvrny a pľuzgiere.

Okrem vyšetrenia sú pre diagnostiku ileofemorálnej trombózy relevantné nasledujúce metódy:

  • Angioscanning pomocou fibrinogénu;
  • Röntgen s kontrastnou látkou;
  • Obojstranné skenovanie;
  • Rádionuklidová flebografia.


Diagnostické metódy pre trombózu

Odlišná diagnóza

Ileofemorálna trombóza má mnoho znakov súvisiacich s inými patologickými procesmi. V priebehu diferenciálnej diagnostiky musí lekár skontrolovať u pacienta nasledujúce choroby:

  • erysipel;
  • patológia spastických tepien;
  • chronická lymfostáza;
  • traumatické poranenie lýtok v dôsledku pretrhnutia šliach nohy;
  • celulitída;
  • opuch spôsobený ochorením srdca a obličiek;
  • bolestivý syndróm s polyneuritídou a radikulitídou v krížovo-bedrovej chrbtici.

Najnebezpečnejšie následky

Pri absencii potrebnej liečby pre pacienta alebo predčasnej diagnostike akútnej formy ileofemorálnej trombózy je možné vyvinúť gangrénu končatiny alebo dostať infekciu z nohy do krvi, po ktorej nasleduje jej rozšírenie do celého tela. To môže viesť k úplnému alebo čiastočnému postihnutiu pacienta, pretože pri nekrotizácii mäkkých tkanív je potrebné ich odstrániť až po amputáciu končatiny. V závažných prípadoch je trombóza život ohrozujúca. Včasnou implementáciou terapeutických opatrení je možné úplné zotavenie z predchádzajúcej choroby..

Metódy liečby

Pacienti s ileofemorálnou trombózou musia byť liečení v nemocničnom prostredí. Pacienta je možné previezť do nemocnice iba v polohe na chrbte.

Pacientom s trombózou je predpísaný odpočinok v posteli, ktorý sa musí dodržiavať, kým sa stabilizuje tvorba krvných zrazenín, ako aj potvrdenie analýz o znížení zrážania krvi. Protrombínový index sa monitoruje každé tri dni. Po zrušení odpočinku v posteli je povolené postupné obnovenie normálnej motorickej činnosti. Obdobie zotavenia zároveň vyžaduje povinné používanie kompresného pančuchového tovaru alebo elastických obväzov..

Poznámka! Napriek obmedzeniu fyzickej aktivity počas liečby sa treba vyhnúť príliš dlhému odpočinku v posteli..

Lieková terapia

Ileofemorálna trombóza dolných končatín je spojená so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, takže jedným z cieľov terapie je zriedenie prietoku krvi. Musíte tiež zabrániť zlepeniu krvných doštičiek..

Antikoagulačné opatrenia spočívajú v užívaní nasledujúcich liekov:

  • nefrakcionovaný heparín;
  • nízkomolekulárny heparín;
  • fondaparinux pentasacharid.

Liečba trombózy je účinná iba na samom začiatku patologického procesu (v prvých 5-6 hodinách) a mala by sa kombinovať s inštaláciou filtru cava do dolnej dutej žily. Opatrenia kvôli pravdepodobnosti embólie a pľúcnej trombózy.

Pri podozrení na flebitídu sú predpísané antibiotiká. Na zníženie intenzity príznakov ochorenia sú predpísané lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Chirurgia

Liečba ileofemorálnej trombózy chirurgickými metódami zahŕňa:

  1. Inštalácia filtra cava. Filter je namontovaný v dolnej dutej žile v oblasti pod spojením obličkových žíl.
  2. Plikacia (oddelenie) dolnej dutej žily stehmi. V takom prípade sa z jedného kanála vytvorí niekoľko kanálov. Inštalácia sa vykonáva za predpokladu, že z nejakého dôvodu nie je možné nainštalovať filter cava.
  3. Trombolýza. Operácia spočíva v zavedení enzýmu streptázy. Enzým sa vstrekuje pomocou katétra priamo do krvnej zrazeniny. Tento typ chirurgického zákroku by sa mal vykonať v prvých troch dňoch po začiatku procesu. Počas operácie je proces monitorovaný pomocou ultrazvuku.
  4. Trombektómia. Operácia spočíva v odstránení krvnej zrazeniny. Metóda sa používa v prípade modrých flegiem, ak liečba liekom nebola úspešná. Táto metóda sa používa iba ako posledná možnosť, pretože jej účinnosť je nízka: u 8 z 10 pacientov opäť vznikajú krvné zrazeniny. Okrem toho má tento typ operácie pomerne vysokú úmrtnosť, pretože pri odstránení krvnej zrazeniny z pravej iliakálnej žily je pravdepodobnosť vzniku pľúcnej trombózy vysoká. Súčasne je ťažké vykonať operáciu ľavej iliakálnej žily, pretože pravdepodobnosť poranenia tejto žily a následkom toho silné krvácanie je príliš vysoká..

Ileofemorálna trombóza

Ileofemorálna (ilio-femorálna) trombóza je nebezpečný typ flebotrombózy v systéme dolnej dutej žily s vysokým rizikom komplikácií. Toto je pomerne časté ochorenie - predstavuje 25% všetkých trombotických lézií hlbokých ciev (1 - 2 prípady na 1 000 obyvateľov ročne). Výskyt blokády v proximálnom žilovom systéme dolných končatín je 3-krát vyšší ako v distálnych. Po 50 rokoch exponenciálne rastie výskyt patológie, ktorý predstavuje viac ako 300 prípadov na 100 tisíc ľudí v starom a senilnom veku. Ženy trpia trombotickými stavmi dvakrát častejšie.

Prognóza ochorenia

Počas pozorovania pacientov sa dosiahli nasledujúce výsledky:

  1. Obnovenie žilnej priechodnosti po 6 mesiacoch sa pozoruje u 70% pacientov.
  2. V 45% prípadov žily poklesnú a stratia funkčnosť, pretože nie sú schopné udržať tok krvi v dôsledku nefunkčných chlopní.

Užívanie antikoagulačných liekov znižuje riziko úmrtia päťkrát - z 50% na 10%. V žiadnom prípade by ste nemali váhať so začatím liečby, pretože inak sa vyvinie komplikácia, ako je trombóza pľúcnej artérie, ktorá si vyžiada životy 10 až 20% pacientov.

Preventívne opatrenia

U rizikových osôb by sa mala vykonávať prevencia ileofemorálnej trombózy.

Títo pacienti dostávajú nasledujúce odporúčania:

  1. Noste kompresný odev. Zoštíhľujúce oblečenie komprimuje povrchové žily, čím zvyšuje prietok krvi v hlbokých žilách, čo umožňuje znižovať pravdepodobnosť trombózy.
  2. Užívajte lieky-venotonické.
  3. Sledujte svoj protrombínový index. Ak je to potrebné, znížte tento indikátor použitím antikoagulancií.
  4. Viesť zdravý životný štýl.
  5. Cvičenie cvičebnej terapie vykonávajte, aj keď musíte zostať v posteli.

Opuch a bolesť dolných končatín sú príznaky, ktoré môžu naznačovať rôzne patológie. V každom prípade, ak sa zistia takéto príznaky, musíte sa poradiť s lekárom o diagnostike a v prípade potreby o liečbe.

Klasifikácia

Blokovanie ileofemorálneho segmentu je súčasťou štruktúry hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, pretože predstavuje ich centrálny (proximálny) typ. Podľa klasifikácie, najbežnejšej v klinickej flebológii, existuje niekoľko druhov krvných zrazenín podľa povahy ich pripevnenia:

  • Plávajúce (váhavé). Je charakterizovaná prítomnosťou iba jedného fixačného bodu k stene cievy. Podľa dĺžky je segmentový a rozšírený s plávajúcou špičkou. Najnebezpečnejšie z hľadiska embolizácie.
  • Temenný. Trombus je pevne pripevnený k žilovej stene. Nie úplne upcháva lúmen ileofemorálneho segmentu (väčšina zostáva voľná).
  • Okluzívny. Takmer úplne blokuje prietok krvi vo venóznom lôžku. Je to dôsledok progresie temennej zrazeniny. Obe tieto možnosti sa považujú za neobembolické..

Trombotický proces klesá, stúpa alebo sa šíri oboma smermi. Vzniká v nezmenených žilách, je primárny a pri opakovanom vývoji sa ochorenie opakuje. Spravidla existuje ľavostranná flebotrombóza - pravá ilio-femorálna oblasť je postihnutá trikrát menej často.

Na základe klinického obrazu je ileofemorálna trombóza symptomatická a asymptomatická. Možnosti manifestu prechádzajú dvoma fázami - kompenzáciou a dekompenzáciou. Ak vezmeme do úvahy pravdepodobné dôsledky, existujú nekomplikované a komplikované formy. Podľa klinických kritérií sa určuje aj stupeň rizika tromboembólie (vysoký, stredný, nízky).

Fázy progresie mezenterickej trombózy

Žila na prste je opuchnutá