Rektálna fistula

Rektálne fistuly sú chronickou formou paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo perrektálnym tkanivom. Fistuly sa prejavujú krvavým hnisavým alebo krvavým výtokom z otvoru na koži v blízkosti konečníka, miestnym svrbením, bolesťou, maceráciou a podráždením pokožky..

Tvorba fistuly pri akútnej paraproktitíde nastáva spontánne alebo po zle vykonanej operácii. Fistula sa nachádza v oblasti poškodenej análnej žľazy a jej otvor zhasne a spravidla sa nachádza vedľa konečníka..

Neustála infekcia sa vyskytuje prostredníctvom fistuly. Pacienti sa sťažujú na hnisavý výtok, ktorý im zafarbí spodnú bielizeň, ako aj na nepríjemné pocity a miernu bolesť v konečníku.

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa rektálna fistula vytvára v dôsledku hnisavého zápalu perrektálneho tkaniva a jej vzhľad naznačuje už prítomnú akútnu alebo chronickú paraproktitídu..

Dôvody pre vznik fistuly sú nasledujúce:

  • predčasný prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
  • nesprávne predpísaná liečba;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a vyprázdnením abscesu bez predpísania správne zvolenej antibiotickej liečby.

Samotná paraproktitída je častejšie vyvolaná zmiešanou flórou:

  • Escherichia coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

V zriedkavejších prípadoch je hnisavý zápal spôsobený špecifickými infekčnými agens, ako sú patogény tuberkulózy, syfilisu, chlamýdií, aktinomykózy alebo klostrídií..

Nemalý význam pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly je stav imunity. U mnohých pacientov sa vyskytuje akútna alebo chronická paraproktitída bez tvorby fistuly v konečníku, ale v prípade zlyhania imunitného systému sa tvoria.

Dôvody takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela môžu byť nasledujúce podmienky:

  • špecifické infekčné choroby;
  • poruchy stolice: častá zápcha alebo hnačka;
  • akútne a chronické črevné infekcie;
  • anamnéza črevných chorôb: enteritída, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny v konečníku, papillitída, proktitída, kryptitída, rakovina čriev a ulcerózna kolitída.

Klasifikácia

Rektálne fistuly sú rozdelené do niekoľkých typov. Môžu byť úplné, neúplné a vnútorné..

Kompletné fistuly majú vždy dva otvory - vnútorný, ktorý sa nachádza v análnej krypte a ústí do lúmenu čreva, a vonkajší na povrchu kože, najčastejšie vedľa konečníka..

Neúplná fistula je charakterizovaná prítomnosťou iba vnútorného otvoru na povrchu sliznice. Väčšina autorov tvrdí, že neúplná fistula je dočasný jav, iba štádium tvorby úplnej fistuly, pretože skôr alebo neskôr sa topia okolité tkanivá a prepukne fistulózny trakt..

Pri vnútorných fistulách sú obidva otvory, vstupné aj výstupné, v stene konečníka.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vo vzťahu k vonkajšiemu rektálnemu zvieraču sa fistuly delia na intrasfinkterické, extrafinktrické a transsfinkterické.

Ultrazvukové alebo subkutánne submukózne alebo marginálne fistuly sú najjednoduchším typom rektálnych fistúl. Zvyčajne majú rovný sínusový trakt bez jaziev a sú otvorené vonkajším otvorom v blízkosti konečníka. Vnútorný otvor takejto fistuly sa nachádza na povrchu črevnej krypty..

Priebeh fistuly prechodu zvierača prechádza do rôznych hĺbok cez vonkajší zvierač konečníka. Tento typ fistuly má jednu vlastnosť: čím vyšší je priebeh vo vzťahu k zvieraču, tým viac sa rozvetvuje, tým častejšie sa v pararektálnom tkanive vytvárajú hnisavé pruhy a okolo fistuly sa tvoria jazvy. Jazvy môžu zachytiť samotný zvierač, čo vedie k jeho deformácii a dysfunkcii.

Tretí typ rektálnej fistuly, extrafinkterická fistula, sa líši tým, že jej vnútorný otvor je umiestnený na povrchu črevnej krypty a samotný priebeh je dostatočne vysoký, bez toho, aby ovplyvňoval, ale ohýbal sa okolo vonkajšej dužiny. Takéto fistuly sa zvyčajne tvoria, keď je hnisavé zameranie lokalizované v panvovo-rektálnom, ilio-rektálnom a zadnom rektálnom priestore bunkových tkanív a ich frekvencia je 15-20% z celkového počtu prípadov ochorenia..

Pre extrafinkterické fistuly je typická kľukatosť a pomerne veľká dĺžka kurzu, tvorba hnisavých pruhov a tvorba jaziev okolo fistulového kanála, ako aj výskyt nových vonkajších otvorov s opakovanými exacerbáciami procesu. Prechod zápalu do bunkového priestoru opačnej strany je možný aj pri vytvorení fistuly v tvare podkovy.

Prítomnosť hnisavých pruhov a jaziev pozdĺž fistuly s extra zvieračom je dôležitá pre výber spôsobu chirurgického zákroku pri liečbe takejto fistuly. V tejto súvislosti existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje 4 stupne zložitosti extrafinkterických fistúl:

  • I. stupeň - okolo úzkeho vnútorného otvoru nie sú žiadne jazvy, priebeh fistuly je rovný, v pararektálnom tkanive nie sú hnisavé pruhy ani infiltráty.
  • II stupeň - okolo vnútorného otvoru sa objavujú jazvy, v tkanive však nie sú žiadne infiltráty a abscesy
  • III stupeň - vstup do fistulového kanála je úzky, bez jaziev, v tkanive sú zápalové infiltráty a abscesy
  • IV stupeň - vstup je široký, okolo neho je niekoľko jaziev, v pararektálnom tkanive sú infiltráty a abscesy

Skutočne nezáleží na tom, ako sa nachádza fistula konečníka - príznaky ochorenia sú podobné v rôznych formách.

Príznaky fistuly konečníka

S fistulou konečníka si pacient všimne prítomnosť rany na koži perianálnej oblasti - fistulózny priechod, z ktorého sa pravidelne uvoľňujú ichor a hnis, ktoré znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umývať perineum, robiť sedacie kúpele. Bohatý výtok z fistulózneho traktu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky sprevádzané nepríjemným zápachom..

Ak je fistula konečníka dobre odvodnená, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri neúplnej vnútornej fistule v dôsledku chronického zápalu v hrúbke zvierača. V čase defekácie je zaznamenaná zvýšená bolesť, s prechodom fekálnej hrudky cez konečník; po dlhom sedení, chôdzi a kašľaní.

Rektálne fistuly majú zvlnený priebeh. Exacerbácia sa vyskytuje v prípade blokovania granulačného tkaniva fistulózneho traktu a hnisavej nekrotickej hmoty. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého akútne javy ustúpia: výtok z rany a bolesť klesá. Napriek tomu nedôjde k úplnému vyliečeniu vonkajšieho otvorenia fistuly a po určitom čase sa obnoví akútna symptomatológia.

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nezmení a pri dôkladnej hygiene veľmi neutrpí kvalita života. Avšak predĺžený priebeh rektálnej fistuly a neustále exacerbácie ochorenia môžu viesť k astenizácii, zhoršeniu spánku, bolestiam hlavy, periodickej horúčke, zníženej pracovnej schopnosti, nervozite, zníženej potencii..

Komplexné fistuly konečníka, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané závažnými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zmenami svaloviny a nedostatočnosťou análneho zvierača. V dôsledku rektálnych fistúl sa často vyvíja pektenóza - zjazvenie stien análneho kanála, ktoré vedie k jeho zúženiu..

Diagnostika

V drvivej väčšine prípadov nie je stanovenie diagnózy sprevádzané žiadnymi ťažkosťami. Konkrétne v tejto otázke sú odpudzované sťažnosťami pacienta, vizuálnym vyšetrením príslušnej oblasti na prítomnosť fistulóznych priechodov, palpáciou (rektálne vyšetrenie, pri ktorom sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom nasleduje identifikácia fistulózneho priechodu, ktorý je v tomto procese definovaný ako „zlyhanie“ z čreva. steny).

Štúdia sa tiež vykonáva pomocou špeciálnej sondy, v ktorej je určený smer fistuly, ako aj oblasť, v ktorej je vstupný otvor umiestnený v sliznici steny konečníka. V každom prípade sa testy uskutočňujú s použitím farbív, vďaka ktorým je možné ustanoviť konkrétny typ fistuly (úplná, neúplná fistula). Metóda sigmoidoskopie umožňuje identifikovať zápalový proces v črevnej sliznici, ako aj význam sprievodných nádorových formácií, hemoroidných trhlín a uzlín, ktoré sa považujú za predisponujúce faktory pre tvorbu fistúl..

Ženy musia bezpodmienečne absolvovať gynekologické vyšetrenie zamerané na vylúčenie vaginálnej fistuly.

Vlastnosti liečby

Mnoho ľudí si kladie otázku, je možné liečiť rektálnu fistulu bez operácie? Je potrebné začať s tým, že by sa nemali robiť žiadne kroky bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Je to on, kto môže a musí určiť konečnú taktiku zotavenia. Najčastejšie špecialista predpisuje antibiotickú terapiu, použitie liekov proti bolesti a miestnych liečivých názvov.

Dôrazne sa odporúča venovať pozornosť skutočnosti, že:

  • podobné opatrenia sa prijímajú na zmiernenie stavu pacienta;
  • pri príprave na chirurgický zákrok možno predpísať fyzioterapeutické postupy;
  • je to nevyhnutné na zníženie rizika komplikácií po operácii zameranej na odstránenie pararektálnej fistuly a akejkoľvek inej;
  • s takouto diagnózou sa neodporúča používať ľudové lieky, pretože nie sú schopné odstrániť fistulu alebo aspoň zastaviť jej následný vývoj - o čom svedčia početné recenzie.

Vedúca technika liečby fistúl by sa mala považovať za chirurgickú. Odstránenie alebo vyrezanie fistuly konečníka je jedinou radikálnou liečbou. Po nástupe remisie je chirurgický zákrok iracionálny, pretože v tomto štádiu lekár neuvidí jasné medzníky, pozdĺž ktorých je potrebné vykonať excíziu tkaniva..

  1. Rutinné intervencie je možné vykonať, keď sa objaví absces - absces konečníka. Za týmto účelom ho chirurg otvorí a odčerpá.
  2. Ďalej je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od dôvodu vzniku fistuly a antibiotiká sa podávajú nielen orálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvorených počas operácie..
  3. Na urýchlenie nástupu potrebného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UFO a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient podstúpi ďalšiu operáciu. Na odstránenie fistuly je možné vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov zameraných na disekciu alebo úplnú excíziu tkanív fistulózneho traktu. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonať:

  • uzáver zvierača;
  • odtok hnisavých vreciek;
  • posunutie chlopne svalového alebo slizničného tkaniva, aby sa úplne uzavrel vytvorený vnútorný priebeh rektálnej fistuly.

Výber spôsobu intervencie závisí od klinického prípadu. Celý rozsah operácie je často známy po jej začiatku, to znamená potom, čo chirurg dokáže vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a hnisavé netesnosti, závažnosť začínajúcich lézií jizvy v pararektálnej oblasti..

Ďalej by som chcel upriamiť vašu pozornosť na to, čo presne je potrebné urobiť, aby ste sa zotavili z akéhokoľvek typu chirurgického zákroku..

Vlastnosti pooperačného obdobia: strava

Zvyčajne do niekoľkých hodín po operácii môže pacient piť tekutiny. Keď sa vzdialite od anestézie, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity a pomerne intenzívne bolestivé pocity. Preto počas prvých troch dní sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti..

Na miesto operačnej rany sa aplikuje obväz, do konečníka sa zavedie plynová trubica a hemostatická špongia. Odstraňujú sa jeden deň po operácii počas prvého obväzu. Obväzy sú dosť bolestivé; na uľahčenie procedúry je pacientovi predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia musí lekár starostlivo sledovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nezlepili a nevytvorili sa v nich neodvodňujúce vrecká..

Ak sa odstránili zložité fistuly, potom bude týždeň po operácii potrebný obväz v anestézii. Počas nej sa urobí hlboká revízia rany a ligatúra sa utiahne. Na rýchle vyliečenie rany a zníženie nepohodlia môže lekár predpísať sedacie kúpele s odvarom z harmančeka alebo slabým roztokom manganistanu draselného..

V prvých dvoch dňoch po operácii je pacientovi predpísaná špeciálna tekutá strava (kefír, voda, trochu varenej ryže). To sa deje tak, aby pacient niekoľko dní po operácii nemal stolicu. Pri absencii stolice nebude pooperačná rana infikovaná výkalmi a proces hojenia bude prebiehať rýchlejšie.

V pooperačnom období je dôležité, aby pacient dodržiaval správnu a vyváženú stravu, jedlo by malo byť zlomkové, musíte jesť v malých dávkach 5-6 krát denne. Zo stravy sú vylúčené mastné, vyprážané, korenené, nakladané jedlá, údené mäso, korenie, sýtená voda. Prednosť by mali mať potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), ktoré do jedálnička zahŕňajú cereálie, obilný chlieb, mliečne výrobky a pijú viac tekutín..

To pomôže dosiahnuť mäkkú stolicu a zlepšiť činnosť čriev. Zabráňte zápche a v prípade potreby užite preháňadlá.
Po prepustení z nemocnice je potrebné, aby pacient venoval osobitnú pozornosť vlastnej pohode a okamžite sa poradil s lekárom, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

  1. Prudký nárast teploty.
  2. Neustále bolesti v bruchu.
  3. Fekálna inkontinencia, nadmerné plynatosť.
  4. Bolestivé pohyby čriev alebo močenie.
  5. Vzhľad hnisavého alebo krvavého výtoku z konečníka.

Tieto prejavy naznačujú vývoj komplikácií, je potrebné neodkladať odvolanie na špecialistu a nevykonávať samoliečbu. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života po dvoch až troch týždňoch. Úplné zotavenie a hojenie rán nastáva šesť týždňov po operácii.

Keď ste prepustení z nemocnice, porozprávajte sa so svojím lekárom, kedy sa máte dostaviť na kontrolné vyšetrenie.

Recenzie

Svetlana K. 35 rokov:

Fistula vznikla v dôsledku prenesenej paraproktitídy. Spočiatku sa na koži objavilo niečo ako vriedok, ktorý sa sám otváral. Ale čo som neaplikoval len tak, rana sa nehojila, hnis a ichor sa neustále uvoľňovali. Dlho som sa hanbil ísť k lekárovi, ale keď sa hnis práve začal neustále vylievať, rozhodol som sa. Objavená fistula konečníka - veľmi nepríjemný a bolestivý stav. Keď boli na operácii, nemohol som si týždeň sadnúť ani vstať. Ale bola bezpečne vyliečená a teraz, dúfam, sa to už nezopakuje. Na pokožke zostáva len malá stopa po švoch.

Gennady R. 49 rokov:

V celkovej anestézii som mal excíziu fistuly do lumenu konečníka. Bol som 7 dní v nemocnici a po odstránení stehov som išiel domov s podrobnými odporúčaniami lekára. Ale pravdu povediac, nedodržal som všetky odporúčania, rozhodol som sa, že rana sa už zahojila, a nebolo treba sa obávať. Po nejakom čase som si začal všimnúť, že v stolici sú hnisavé výtoky, podobné tým, ktoré boli pred operáciou. Bežal som rovno k lekárovi a včas - podarilo sa mi vyhnúť sa relapsu. Bol liečený antibiotikami, čapíkmi, diétou a všetko sa vrátilo do normálu, takže nezabudnite, že pooperačné obdobie je v procese zotavenia veľmi dôležité a postupujte podľa odporúčaní.

Liečba ľudovými prostriedkami

Počas rehabilitačného obdobia sa na hojenie rán často používajú sedacie kúpele a sprcha. Podnosy je možné pripraviť s odvarmi z liečivých bylín:

  • harmanček;
  • yarrow;
  • nechtík;
  • Ľubovník bodkovaný.

Môžete si pripraviť roztok morskej soli do kúpeľa (na 5 litrov - 1 polievková lyžica. Lyžica). Musíte v nich sedieť najmenej 15 minút. Rovnaké odvary sa používajú aj na sprchovanie..

Možné komplikácie

Pri dlhšom priebehu môže rektálna fistula spôsobiť:

  1. V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy prebiehajúce v pararektálnej oblasti spôsobujú proliferáciu spojivového tkaniva (tj. Zjazvenie) a zúženie análneho kanála..
  2. Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie nedostatočnosť rektálneho zvierača.
  3. Najťažšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovinový nádor tejto časti čreva..

Prevencia

Na prevenciu fistúl a paraproktitídy je potrebné:

  • mierne konzumujte rôzne korenené jedlá, omáčky, alkohol;
  • vyhýbajte sa konzervovaným potravinám;
  • zabrániť zápche;
  • vyhnúť sa prepätiu.

Aby ste predišli zápche, musíte denne skonzumovať jeden a pol až dve polievkové lyžice mletých otrúb. A tiež zahrňte do stravy viac potravín bohatých na vlákninu - ovocie, zeleninu, ovsené vločky a vypite najmenej 2 litre vody.

Predpoveď

Ultrazvukové a málo transsfinkterické fistuly konečníka sa obvykle dajú natrvalo vyliečiť a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transsfinkterické a mimosfinkterické fistuly sa často opakujú.

Dlhodobé fistuly komplikované zjazvením steny konečníka a hnisavými netesnosťami môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami..

Ktorého lekára kontaktovať

Ak pocítite bolesť v konečníku a budete mať hnisavú alebo krvavú povahu, mali by ste sa poradiť s proktológom.

Po vyšetrení a vypočutí pacienta na objasnenie diagnózy lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; fistulózne ozvučenie kontrastnými testami, anoskopiou, sigmoidoskopiou, ultrazvukom, CT atď..

Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, je potrebné, aby sa pacient poradil s ftiziatrom alebo venerológom.

Excízia rektálnej fistuly - pooperačná rehabilitácia

Pri liečbe rektálnych fistúl používajú lekári proktologického oddelenia nemocnice Yusupov najmodernejšie metódy, ktoré zaručujú rýchle a bezbolestné zotavenie pacientov na klinike, ktorí podstúpili excíziu rektálnej fistuly. Pooperačné obdobie po excízii rektálnej fistuly je pod dohľadom najlepších odborníkov (proktológov, rehabilitológov) nemocnice Yusupov, ktorí nepretržite poskytujú lekársku podporu, starostlivosť a starostlivosť každému pacientovi.

Čo to je?

Rektálna fistula je rúrkovitý priechod, ktorého otvory ústia do lúmenu čreva a kože na zadku.

Fistuly spôsobujú pacientovi veľa nepríjemných pocitov:

  • neustále hnisavé vylučovanie zanecháva stopy na spodnom prádle;
  • pacient je mučený častým zápalom a hnisaním;
  • v závažných prípadoch dochádza k hrubým jazvovým zmenám v konečníku, syndrómu silnej bolesti;
  • práca svalového aparátu konečníka je narušená;
  • zvyšuje sa riziko malígnych nádorov v perianálnej oblasti.

Liečba

Úplná likvidácia rektálnej fistuly je zaručená iba chirurgickým zákrokom, konzervatívna terapia je v tomto prípade absolútne neúčinná.

Na proktologickom oddelení Yusupovskej nemocnice sa používa laserové zváranie fistulóznych priechodov, ich vyhladenie pomocou špeciálnych lepidiel. Úspešne sa používajú ďalšie progresívne metódy eliminácie fistulóznych traktov za predpokladu absencie rezov v konečníkových svaloch.

Okrem toho sa v prípade potreby na liečbu rektálnej fistuly používajú chirurgické zákroky, počas ktorých sa vyrezáva fistulózny trakt a vykonáva sa primárna plastika zvierača. Vykonávanie takýchto operácií sa odporúča pri ťažkých formách patológie s veľkým počtom rozvetvených fistúl a dutín pozdĺž fistulóznych priechodov. Môže sa použiť chirurgia rádiových vĺn, elektrické zváranie tkanív, laserová koagulácia atď..

Vďaka individuálnemu prístupu je dosiahnuté úplné uzdravenie v čo najkratšom čase, minimálne nepohodlie a zachovanie schopnosti pacienta pracovať.

Rehabilitácia po operácii

Termíny rehabilitácie a priebeh obdobia zotavenia závisia od toho, aký druh chirurgickej techniky sa použil na odstránenie fistuly konečníka..

Po laserovej koagulácii

Laserová koagulácia je najmodernejšou metódou liečby choroby. Počas tohto postupu sa lúmen zbaví hnisu a epitelu pomocou špeciálnych nástrojov, po ktorých sa do neho vloží laserové vlákno. Vďaka laserovému žiareniu je fistulózny priebeh zváraný a sú v ňom zničené všetky mikroorganizmy..

Na laserovú koaguláciu sa používa regionálna anestézia, takže nedochádza k bolestivým pocitom. Obnova po excízii rektálnej fistuly spočíva v použití rektálnych čapíkov, ktoré urýchľujú regeneračné procesy. Spravidla je pacient prepustený z nemocnice 7-10 dní po operácii..

Po operácii excízie a obturácie

Počas tohto chirurgického zákroku sa fistulózny trakt odstráni po celej dĺžke. Operácia sa považuje za málo traumatickú, aj keď v najťažších prípadoch je dosť efektívna. Na zákrok sa používa spinálna alebo celková anestézia, takže bolesť úplne chýba.

Po operácii je pacient v nemocnici štyri až päť dní, po prepustení musí 2-3 týždne dodržiavať „ochranný režim“.

Tento chirurgický zákrok sa používa na liečbu pacientov s „povrchovými“ fistulóznymi cestami. Na vykonanie operácie sa používa spinálna anestézia. Pooperačné obdobie po excízii fistuly konečníka je takmer bezbolestné. Doba hospitalizácie je od dvoch do troch dní.

Po vyrezaní plastom primárneho zvierača

Predtým sa podobná tradičná chirurgická intervencia používala v prípadoch, keď zvláštnosti fistulóznych priechodov bránili použitiu laseru a iných najnovších techník..

Počas operácie je fistulózny priebeh eliminovaný po celej dĺžke, potom sa vykonáva šitie rany po vrstve z kože a konečníka..

Tento chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou spinálnej alebo celkovej anestézie, vďaka čomu je úplne bezbolestný. Na zmiernenie bolesti v pooperačnom období sú pacientom predpísané nenarkotické analgetiká.

Doba hospitalizácie je od troch do siedmich dní.

Všeobecné odporúčania

Rýchle zotavenie po operácii vo veľkej miere závisí od samotného pacienta. Po prepustení dostane odporúčania od proktológov z Yusupovskej nemocnice, pričom prísne dodržiava, čo môže výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie..

Najskôr sa odporúčania týkajú pohybu čriev, ktorý by mal byť každý deň. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať určitú stravu, zahrnúť do stravy fermentované mliečne výrobky, varené ryby, hydinu a chudé mäso..

Okrem toho by denné menu malo obsahovať ovocie a zeleninu s vysokým obsahom vlákniny. Ak chcete kategoricky odmietnuť piť alkohol, vylúčte ostré, údené a vyprážané jedlá.

Správna hygiena je kľúčom k najrýchlejšiemu zotaveniu. Po vyprázdnení čriev treba oblasť konečníka vypláchnuť vodou alebo použiť gázovú vložku.

Okolo pooperačnej jazvy alebo rany musíte vlasy oholiť, čo zabráni rozvoju hnisavého procesu.

Výsledná bolesť, hnisavý výtok a dokonca mierne zvýšenie telesnej teploty by mali byť dôvodom na okamžité odvolanie sa na lekára.

Excízia fistuly konečníka

Excízia fistuly konečníka s paraproktitídou je operácia, ktorá sa vykonáva na radikálne odstránenie anomálie nachádzajúcej sa v konečníku. Novotvar sa nazýva fistula. Odstráni sa tiež zapálená análna krypta, ktorá pacientovi prináša nepohodlie a bolesť. Na súkromnej proktologickej klinike "Proctologist 81" sa vykonáva excízia rádiových vĺn rektálnej fistuly. Diagnostické štúdie sa vykonávajú pomocou moderného inovatívneho vybavenia. Minimálne invazívne techniky minimalizujú chirurgické traumy.

Viac o operácii

Excízia fistuly konečníka je operácia, pri ktorej sa odstráni fistulózny priechod a postihnutá análna krypta. Metóda liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Rektálna fistula je fistula, ktorá sa tvorí počas patologického procesu v konečníku a v mäkkých tkanivách. Proktológovia rozlišujú nasledujúce typy rektálnych fistúl:

Kompletné fistulyNeúplné fistuly
Novotvary sú diagnostikované na sliznici konečníka a mäkkých tkanivách. Na pokožke sa objavujú praskliny a otvory.Tvorí sa na sliznici alebo iba na mäkkých tkanivách. Liečba bude rýchlejšia ako úplnými fistulami.

Dôvody vývoja patológie

Proktológovia identifikujú množstvo dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt fistúl v konečníku. V 90% sa paraproktitída stáva provokujúcim faktorom. Pararektálne fistuly sa tvoria pri absencii liečby a včasnej diagnostiky.

Medzi hlavné dôvody vzniku proktologického ochorenia patria:

  • hemoroidy a zväčšené hemoroidy;
  • tvorba análnych trhlín;
  • malígne a benígne formácie;
  • narušený vnútrobrušný tlak;
  • Crohnova choroba konečníka;
  • rektálna tuberkulóza;
  • divertikuly v konečníku;
  • vniknutie cudzieho telesa do zadného otvoru;
  • nekonvenčný análny sex;
  • následky poranenia konečníka;
  • infekčné a zápalové procesy v črevách;

Je nevyhnutná excízia paraproktitídy, pretože konzervatívna liečba neprinesie účinok a nepomôže eliminovať ochorenie. Pri chirurgickom zákroku je vylúčený fistulózny priebeh a prídavky. Patria sem interné a externé zásuvky. Brušná dutina je očistená od hnisavých akumulácií, vyrezané sú poškodené a poranené tkanivá vrátane postihnutej krypty. Vďaka tomu sa obnoví normálna anatómia konečníka.

Ak sa objavia bolestivé pocity alebo iné príznaky, obráťte sa na proktológa, ktorý vykoná komplexnú diagnostickú štúdiu. Fotografie excízie fistuly z konečníka sú zverejnené na oficiálnych webových stránkach kliniky Proctologist 81. Môžete vidieť postup operácie.

Operatívna technika na odstránenie rektálnej fistuly závisí od lokalizácie novotvaru, od tvaru, veľkosti a zanedbania patológie..

Prečo sa excízia fistuly vykonáva s paraproktitídou?

Tvorba fistuly je prechod, ktorý sa vytvára medzi mäkkými tkanivami konečníka a konečníka. Spravidla sa objavuje s hnisavým a infekčným procesom. Vonkajšie vyzerá fistulózny priechod ako úzky kanál, ktorý je pokrytý epitelom. Má východ a vchod v podobe zapálených rán. Zároveň sú okraje zhutnené.

Ak sa pacientovi podarilo eliminovať zápalový proces, abnormálny priechod je stále otvorený. Rana krváca, uvoľňuje sa z nej hlien, hnis a iný páchnuci výtok. Mäkké tkanivá sú podráždené, zapálené, objaví sa bolestivý syndróm. V niektorých prípadoch sa vyvinie alergický proces.

Pri absencii včasnej diagnostiky a liečby sa konečník deformuje, objavujú sa trhliny, jazvy a ďalšie zmeny. Patológia sa vyvinie do malígnej formy a predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Liečba liekom eliminuje nepríjemné príznaky, ale neodstraňuje príčiny ochorenia. Za týmto účelom sa vykonáva chirurgický zákrok. Excízia rektálnej fistuly má mimoriadne pozitívne recenzie. Riziko relapsu sa zníži na nulu.

Indikácie

Ak máte podozrenie na fistulu konečníka, mali by ste okamžite kontaktovať proktológa. U pacienta sa objavia príznaky, ktoré naznačujú vývoj infekčného a zápalového procesu:

  • hnisavý a hlienový výtok z konečníka;
  • výskyt análneho krvácania;
  • nepríjemný zápach v konečníku;
  • vzhľad rán, ktoré sa dlho nehoja;
  • porušenie tráviaceho traktu;
  • problémy s vyprázdňovaním;
  • zápcha a hnačka;
  • problémy s močením;
  • bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje pri kašli, kýchaní, pri fyzickej námahe;
  • pocit cudzieho telesa v konečníku;
  • zvýšená teplota a krvný tlak;
  • všeobecná slabosť;

Rektálna fistula je nebezpečná patológia, ktorá, ak sa nelieči, vedie ku komplikáciám a zhubne.

Výhody

Vyrezanie rádiových vĺn fistuly konečníka v Moskve sa vykonáva na klinike "Proctologist 81". Operáciu vykonávajú skúsení chirurgovia a koloproktológovia. Cena excízie excízie fistuly závisí od zanedbania patológie. Pred chirurgickým zákrokom je pacient konzultovaný s anesteziológom, ktorý zvolí individuálnu anestéziu. Používa sa celková alebo epidurálna anestézia.

Rozlišujú sa nasledujúce výhody excízie rádiových vĺn novotvaru:

  • minimálne invazívne, čo zaručuje neprítomnosť krvi;
  • rýchle hojenie;
  • žiadne riziko relapsu a komplikácií;
  • absencia opuchu a zápalu po operácii;
  • bezbolestnosť;
  • rýchlosť rehabilitačného obdobia;

Po operácii navyše pacient ide domov a vráti sa k obvyklému spôsobu života. Nie je potrebný nemocničný dohľad. Minimálne invazívne zákroky zachraňujú pacienta pred rektálnou fistulou aj v pokročilých štádiách.

Príprava, diagnostika

Na diagnostikovanie proktologického ochorenia pacient navštívi proktológa. Pri počiatočnom vyšetrení sa vykoná palpácia na stanovenie lokalizácie fistuly. Lekársky špecialista študuje štruktúru novotvaru a určuje taktiku liečby. Vykonáva sa komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa:

  • ultrazvuková diagnostika brušných orgánov;
  • fistulografia;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • sondovanie postihnutej oblasti;

Pri absencii kontraindikácií je pacient odoslaný na magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Na objasnenie diagnózy pacient urobí všeobecný rozbor krvi, moču a výkalov. Po obdržaní údajov proktológ stanoví diagnózu a predpíše liečbu.

Pred chirurgickým zákrokom by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, fluorografia, echokardiogram. Niekoľko dní pred operáciou je potrebné zmeniť stravu, vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie. V deň procedúry je prísne zakázané brať alkoholické nápoje a fajčiť. Pacient pokračuje v diéte bez trosky.

Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, preto sa odporúča nejesť 10 hodín pred operáciou. V deň procedúry sa podáva klystír na čistenie čriev. Liečivo sa používa Fortrans.

Ako sa operácia vykonáva

Na excíziu rektálnych fistúl sa používajú rôzne postupy, vrátane minimálne invazívnych. Na radikálne odstránenie novotvaru sa vykoná operácia, pri ktorej sa odstránia fistulózny priebeh a prílohy. Taktiež sa odstráni zapálená análna krypta, pretože podporuje množenie škodlivých baktérií v tele.

Chirurgický zákrok sa vykonáva výlučne plánovaným spôsobom. Ak je situácia kritická, hnisavá dutina sa otvorí, obsah sa odčerpá. Po odstránení postihnutej oblasti v pararektálnom tkanive bude potrebná rehabilitácia a starostlivosť o rany. Trvanie hojenia závisí od charakteristík tela pacienta a od štádia ochorenia.

Ak hovoríme o akútnej forme paraproktitídy, potom je pacientovi diagnostikovaný infiltrát. Vykonáva sa tvorba abscesov. Hnisavé akumulácie sa otvoria a dezinfikujú, dôkladne vyčistia. Zápal sa zmierňuje pomocou liekov a antibakteriálnych látok. Po odstránení zápalového procesu sa vykoná radikálna operácia. Fistula a hnisavé ložisko sú odstránené.

Na radikálnu liečbu rektálnej fistuly sa používajú nasledujúce postupy:

  • disekcia fistulózneho priechodu do lumenu análneho kanála;
  • Gabrielova operácia;
  • excízia, po ktorej nasleduje odvodnenie smerom von;
  • excízia, po ktorej nasleduje pevné prešitie;
  • uťahovanie ligatúrou;
  • plastická metóda;
  • Prevádzka LIFT.

Pitva do lumenu análneho kanála sa považuje za jednoduchú metódu, ktorá nevedie ku komplikáciám. Lekársky zákrok má niekoľko nevýhod, vrátane vysokej pravdepodobnosti relapsu. Rana je prerezaná v oblasti fistuly, potom obsah často zostáva vo vnútri. Vyvinie sa relaps. V niektorých prípadoch sú mäkké tkanivá konečníka poranené, je narušená integrita análneho zvierača.

Gabrielova operácia sa vykonáva na excíziu fistulózneho traktu. Plocha od vonkajšieho otvoru po dno hnisavej dutiny sa odstráni pozdĺž sondy, ktorá sa vloží dovnútra. Potom sa vyrezajú mäkké tkanivá, ktoré tesne priliehajú k fistule. Susedné mäkké tkanivá, ktoré boli ovplyvnené, sa tiež odstránia. Ak bol diagnostikovaný jediný fistulózny priebeh a nedošlo k žiadnym zmenám na jazve, dutina je zošitá. Vo väčšine prípadov je drenáž inštalovaná počas rehabilitačného obdobia, aby sa vylúčilo riziko zápalu..

Metóda ligatúry sa uskutočňuje s vysokými extrasfinkterickými fistulami. Špeciálna ligatúra sa zavedie cez dno hnisavej dutiny cez fistulózny trakt. Potom sa konce fistulózneho traktu vyberú a zviažu.

Plastická metóda spočíva v úplnej excízii rektálnej fistuly. Po operácii sa sliznicovo-svalová chlopňa vyrezáva. Pohybuje sa, aby uzavrel fistulu.

Neexistuje žiadne riziko recidívy, iba ak sa uskutoční radikálna operácia a odstráni sa celý obsah fistuly. Účinok je fixovaný liekovou terapiou.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia

Po vystúpení z anestézie sa na krátku dobu objaví bolesť. Pacientovi sú predpísané lieky na tlmenie bolesti a spazmolytiká. Aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám, používa sa liečba antibakteriálnymi látkami. Sedem dní po operácii pacient užíva bujóny, obilniny, pitnú vodu. Používanie vyprážaných a slaných jedál, pekárenských výrobkov, sýtených a alkoholických nápojov je vylúčené.

Po niekoľkých dňoch nastáva prechod na frakčnú výživu. Pacient jesť 5 krát denne v malých dávkach. Mali by ste zahrnúť do stravy potraviny s veľkým obsahom vlákniny. Funkcia čriev sa normalizuje, zápcha a hnačky zmiznú. Pre rýchle zotavenie musíte každý deň tridsať minút chodiť na čerstvom vzduchu. Podporuje sa ranné cvičenie, ktoré zlepší svalový tonus.

Obdobie na zotavenie trvá 4 týždne. Mali by ste sa vzdať fyzickej aktivity, zdvíhania závažia. Na sledovanie stavu rany sa odporúča navštíviť ošetrujúceho lekára. Ovplyvnené miesto sa každý deň umyje teplou vodou a dezinfikuje antiseptikmi. Je potrebné ustanoviť si denný režim vrátane dobrého spánku.

Ak chcete získať ďalšie informácie o operácii, komplexných štúdiách, vyplňte žiadosť na oficiálnej webovej stránke proktologickej kliniky. Zamestnanec lekárskeho ústavu vám zavolá späť a podrobne vás informuje o vykonaných postupoch.

Rektálna operácia fistuly: príprava, vedenie, rehabilitácia

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologička, učiteľka katedry Pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©

Rektálna fistula je otvor v stene čreva, ktorý pokračuje cez mäkké tkanivá s výstupom von (najčastejšie do kože perinea). Fekálny obsah neustále vstupuje do tohto fistulózneho priechodu a vylučuje sa von cez otvor v koži.

Análne fistuly tvoria 20 - 30% všetkých proktologických chorôb.

Fistuly v tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nenavštívi lekára. Je to spojené s následkami (niekedy veľmi vážne a dokonca smrteľné). Akútny absces perirektálneho tkaniva sa môže skutočne sám otvoriť bez operácie. Ale v tomto prípade sa tvorba fistuly a chronická paraproktitída vyskytuje v 85% prípadov..

V prípade neradikálnej operácie (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priechodu) je tvorba fistuly možná v 50% prípadov.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách v 10 - 15% je možný výsledok chronickej fistuly..

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach - chronická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina konečníka.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

  • Plné (majú dva otvory - v črevnej stene a na koži).
  • Neúplné (majú iba jednu vonkajšiu alebo vnútornú zásuvku).
  • Jednoduché (stačí jeden ťah).
  • Komplexné (majú veľa pohybov, vetiev a dier).

Vo vzťahu k zvieraču sú fistuly rozdelené

  1. Intrasphincteric (prechádza iba časťou vlákien vonkajšieho zvierača).
  2. Transsifikátor (prejsť cez zvierač).
  3. Extrasphincter (pohyb ide mimo zvierača, spravidla ide vysoko, najčastejšie je to ťažké).

Aká je taktika v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v ktoromkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k všetkým druhom nepriaznivých následkov. Fistula v konečníku je priechod, pozdĺž ktorého jej fekálny obsah neustále prúdi smerom von, infikuje mäkké tkanivá pozdĺž fistuly a udržuje chronický zápalový proces..

Výtok neustále prúdi z otvoru fistuly - výkaly, hnis, ichor. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať podložky, to všetko sprevádza nepríjemný zápach. Pacient začína pociťovať sociálne ťažkosti, obmedzuje komunikáciu.

Samotná prítomnosť ohniska chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možná infekcia genitálií s rozvojom kolpitídy.

Pri dlhodobej existencii fistuly je časť vlákien zvierača nahradená jazvovým tkanivom, čo vedie k zlyhaniu análneho spazmu a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov..

Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a vyskytujú sa bolesti, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia..

Fistula, ktorá existuje dlho, sa môže stať malígnym.

Dúfajte, že sa fistula nezahojí sama. Toto je veľmi zriedkavé. Chronická fistula je dutina v tkanivách obklopená zjazveným tkanivom. Aby sa to zahojilo, musí sa toto jazvové tkanivo vyrezať na zdravé, nezmenené.

Preto jedinou metódou radikálneho vyliečenia fistuly je chirurgický zákrok.

Príprava na operáciu na odstránenie fistuly

Operácia na odstránenie fistuly konečníka je zvyčajne predpísaná plánovaným spôsobom. Pri exacerbácii chronickej paraproktitídy sa zvyčajne naliehavo otvorí absces a fistula sa odstráni po 1-2 týždňoch.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:

Sigmoidoskopia. V tomto prípade sa stanovenie vnútorného otvoru vykonáva pomocou farby zavedenej do vonkajšieho otvoru fistuly (metylénová modrá zmiešaná s peroxidom vodíka).

  • Fistulografia - rádiofrekvenčné vyšetrenie fistuly.
  • Na štúdium stavu susedných orgánov je žiaduci ultrazvuk alebo CT vyšetrenie panvových orgánov.
  • Príprava na operáciu sa veľmi nelíši od prípravy na ďalšie chirurgické zákroky: predpísané sú krvné testy, testy moču, biochemické analýzy, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy..

    Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné upraviť jeho liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia základných funkcií tela (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, dýchacie funkcie).

    Výsev fistulóznych sekrétov (za prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká..

    S pomalým zápalovým procesom sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová terapia - antibakteriálne lieky sú predpísané podľa výsledkov sejby, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

    Tri dni pred operáciou je predpísaná strava obmedzujúca vlákninu a potraviny, ktoré spôsobujú plyny (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)

    Čistenie čriev v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiacich klystírov (večer a ráno) alebo užívaním preháňadiel. Vlasy v oblasti rozkroku sa oholili.

    Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

    1. Ťažký všeobecný stav.
    2. Infekčné choroby v akútnom období.
    3. Dekompenzácia chronických chorôb.
    4. Porucha zrážania krvi.
    5. Porucha funkcie obličiek a pečene.

    Neodporúča sa vykonávať operáciu na odstránenie fistuly počas obdobia pretrvávajúceho ústupu zápalového procesu (ak z fistuly nedochádza k výtoku). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nebude možné ho zistiť..

    Druhy operácií

    Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná relaxácia svalov.

    Poloha pacienta - leží na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách (ako na gynekologickom kresle).

    Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od typu fistuly, jej zložitosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču..

    Typy chirurgického zákroku na odstránenie rektálnej fistuly:

    • Pitva fistuly.
    • Excízia fistuly po celej dĺžke s alebo bez zašitia rany.
    • Ligatívna metóda.
    • Excízia fistuly s plastovým vnútorným otvorom.
    • Laserová kauterizácia fistulózneho traktu.
    • Plnenie fistulózneho traktu rôznymi biomateriálmi.

    Intrasphincteric a transsphincteric fistulas sú vyrezané do dutiny konečníka v tvare klinu spolu s kožou a tkanivom. Šitie svalov zvierača je možné vykonať, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené iba hlboké vrstvy. V prítomnosti hnisavej dutiny pozdĺž fistuly sa otvorí, vyčistí a vypustí. Rana je tampónovaná gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa zavedie plynová trubica.

    Extrasphincteric fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Vznikajú po hlbokej (panvovo-rektálnej a ischiaticko-rektálnej) paraproktitíde. Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú pozdĺž svojho priebehu veľa vetiev a hnisavé dutiny. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyrezať fistulózny priechod, hnisavé dutiny, vylúčiť spojenie s konečníkom a minimalizovať zásah do zvierača (aby sa zabránilo jeho zlyhaniu po operácii).

    Pri takýchto fistulách sa často používa metóda ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do jej vnútorného otvoru vtiahne hodvábna niť, ktorá sa vyvedie pozdĺž fistuly. Ligatúra je umiestnená bližšie k stredovej čiare konečníka (spredu alebo zozadu). Z tohto dôvodu je niekedy rez na koži predĺžený. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy konečníka.

    V ďalších obväzoch sa ligatúra vytiahne nahor, až kým sa svalová vrstva úplne nevypukne. Sfinkter sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nerozvíja..

    Ďalším spôsobom chirurgického zákroku je excízia fistuly a uzavretie jej vnútorného otvoru mobilizovanou chlopňou sliznice konečníka..

    Minimálne invazívna liečba chronickej paraproktitídy

    V poslednej dobe si získava na popularite metóda vyhorenia fistuly pomocou vysoko presného laserového lúča. Tento zákrok je celkom atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých rezov, bez stehov, prakticky bez krvi, pooperačné obdobie prebieha rýchlejšie a takmer bez bolesti..

    Laser dokáže ošetrovať iba jednoduché fistuly, žiadne rozvetvenie, žiadne hnisavé pruhy.

    Niekoľko ďalších najnovších metód liečby análnej fistuly ich plní biomateriálmi.

    Fistula Plug obturator je biotransplantát špeciálne navrhnutý na uzavretie fistuly. Umiestnený do fistulózneho traktu stimuluje rast fistuly zdravým tkanivom, fistulózny kanál sa uzavrie.

    Existuje tiež spôsob „utesnenia fistuly“ špeciálnym fibrínovým lepidlom.

    Účinnosť nových metód je dobrá, dlhodobé výsledky však zatiaľ neboli študované.

    Pooperačné obdobie

    Po operácii je zvyčajne predpísaný odpočinok v posteli niekoľko dní. Antibakteriálna terapia sa vykonáva počas 7-10 dní.

    Po odstránení análnej fistuly je potrebné zadržať stolicu po dobu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná strusková strava. Pri zvýšenej peristaltike je možné predpísať norsulfazol alebo chloramfenikol vo vnútri.

    Prvý obväz sa zvyčajne vykonáva 3. deň. Obväzy v tejto oblasti sú dosť bolestivé, preto sa vykonávajú na pozadí liekov proti bolesti. Tampóny v rane sú nasiaknuté peroxidom vodíka a odstránené. Na ranu sa pôsobí peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne sa plní tampónmi s masťou (Levomekol, masť Višnevského). Pásik masti sa tiež vstrekuje do konečníka..

    Od 3 - 4 dní je možné do konečníka zaviesť sviečky s extraktom z belladony a novokaínom.

    Pri absencii stoličky sa 4. až 5. deň robí čistiaca klystírka.

    Z výrobkov ihneď po operácii je povolená krupicová kaša vo vode, bujóny, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa strava rozšíri pridaním zemiakovej kaše z varenej zeleniny (zemiaky, červená repa), kyslých mliečnych výrobkov, ovocných pyré alebo pečených jabĺk. Nezahŕňa surovú zeleninu a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.

    Po každej stoličke sa odporúčajú sedacie kúpele a ošetrenie rany antiseptickými roztokmi (furacilín, chlórhexidín, miramistín)..

    Ak existujú vonkajšie stehy na koži, zvyčajne sa odstránia na 7. deň..

    Úplné hojenie rán nastáva za 2 - 3 týždne.

    Čiastočnú inkontinenciu plynov a tekutých výkalov možno pozorovať 2 - 3 mesiace, pacient je na to upozornený. Existuje špeciálna sada cvičení na precvičenie svalov zvierača..

    Možné komplikácie

    Kompetentne vykonaná operácia v špecializovanej nemocnici zaručuje úplné vyliečenie v 90%. Ale ako pri každej operácii, aj tu môžu vzniknúť nežiaduce následky:

    1. Krvácanie počas operácie aj po nej.
    2. Poškodenie močovej trubice.
    3. Hnisanie pooperačnej rany.
    4. Zlyhanie análneho zvierača (fekálna a plynová inkontinencia).
    5. Opakovanie fistuly (10 - 15% prípadov).

    Spätná väzba a závery

    Pacient B: „Asi pred rokom boli bolesti v konečníku, teplota stúpla. Bolesti boli dosť silné, nemohol som sedieť. Ale nešiel k lekárovi, liečil sa sám - sviečky na hemoroidy, kamilkové kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, vyšlo veľa hnisu, bolo to jednoduchšie, potešilo sa to.

    Asi po mesiaci som si začal všímať, že rozkrok bol neustále mokrý, výtok na spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vliekol som sa ďalšie dva mesiace v nádeji, že všetko prejde samo. Nakoniec som sa rozhodol navštíviť lekára. Rektálna fistula diagnostikovaná.

    Dlho nesúhlasil s operáciou, liečili sa rôznymi ľudovými prostriedkami. Nemal však žiadny účinok, bolesti sa začali pravidelne objavovať.

    Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom urobil obväzy doma, nie je to ťažké. Po 10 dňoch sa prakticky nič netrápilo “.

    Väčšina rektálnych fistúl je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.

    Rektálna fistula nie je smrteľná choroba. Dá sa s tým žiť, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

    Náklady

    Chirurgiu rektálnej fistuly najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurg s koloproktológom, ktorý má s takýmito operáciami dostatočné skúsenosti..

    Náklady na takúto operáciu sa v závislosti od zložitosti fistuly pohybujú od 6 do 50 tisíc rubľov..

    Cauterizácia chronickej fistuly laserom - od 15 tisíc rubľov.

    Excízia fistuly konečníka

    Excízia fistuly konečníka je jediný efektívny spôsob pomoci obetiam s takýmto vážnym ochorením. Žiadna alternatívna možnosť liečby nemôže poskytnúť rovnako vysokú záruku účinnosti pozitívneho výsledku. Potvrdzujú to recenzie pacientov, ktorí sa vytiahli na poslednú chvíľu a pokúsili sa pomôcť sami pomocou ľudových prostriedkov. Lekári trvajú na tom, že s potvrdenou diagnózou nie je možné dlho oddialiť neutralizáciu fistuly, pretože jej veľkosť sa zvyšuje pomerne rýchlo. Čím väčší je priemer, tým ťažšia bude operácia. Tiež sa budete musieť vyrovnať s tým, že zotavenie sa natiahne na dosť dlhé obdobie..

    Fistula lokalizovaná v konečníku je otvor v črevnej stene. Pokračuje v mäkkých tkanivách a končí sa výstupom von. Často je vývod umiestnený v koži perinea, čo obeti dodáva nepríjemnosti.

    Hlavnou ťažkosťou pre obeť takejto formácie je prechod fekálneho obsahu do fistulóznej cesty. Čím väčší je priemer problémového otvoru, tým intenzívnejšie cez neho budú prúdiť odpadové látky pacienta, ktoré dráždia okolité tkanivá.

    Klasifikácia fistúl

    Pred odoslaním oddelenia na excíziu musí lekár určite zistiť, aký formát fistuly sa v konkrétnom prípade odohráva. To vám umožní zvoliť optimálny typ starostlivosti, ako aj urýchliť pooperačné obdobie v budúcnosti..

    • Klasifikácia fistúl
    • Taktické rozhodnutie
    • Prípravná fáza
    • Prevádzková klasifikácia
    • Referenčné kritérium rýchleho zotavenia
    • Riziká komplikácií

    Podľa štatistík tvoria análne fistuly asi štvrtinu všetkých proktologických chorôb. Väčšina formácií tohto druhu je logickým dôsledkom priebehu akútnej paraproktitídy. Vzhľadom na to, že tretina pacientov s týmto ochorením nevyhľadá pomoc od lekára včas, ich anamnéza sa končí rôznymi komplikáciami, napríklad tvorbou priechodných otvorov alebo dokonca smrťou..

    Keď absces prejde do akútneho štádia, otvorí sa sám bez chirurgického zákroku a poškodí celistvosť perirektálneho tkaniva. Ale práve v tejto situácii sa človek stane obeťou vonkajšej fistuly alebo iného druhu.

    Niekedy sa od pacientov vyžaduje, aby sa zaobišli bez radikálnej techniky, uprednostňujúc alternatívny zásah. Poskytuje iba otvorenie samotného abscesu, aby sa uvoľnil nahromadený nebezpečný obsah „hnisavého vaku“. Ale tento prístup nezabezpečuje neutralizáciu samotného hnisavého priebehu, kvôli čomu sa riziko relapsu zvyšuje na 50%. To znamená, že rana po prvom otvorení bude dobrým prostredím na opätovné nahromadenie obsahu, ktorý ohrozuje zdravé tkanivá..

    Ani plnohodnotná laserová excízia nie vždy poskytuje stopercentnú záruku úspešného výsledku. Takže asi 10% všetkých klinických prípadov úspešnej likvidácie primárnej fistuly hrozí transformáciou do chronickej formy priebehu ochorenia. Na zníženie percentuálnej pravdepodobnosti takejto závažnej komplikácie lekári odporúčajú okamžite po zistení profilovej symptomatológie prihlásiť sa na konzultáciu s proktológom..

    O niečo menej často sa nasledujúce patológie stávajú provokátormi pre rast dier:

    • chronická ulcerózna kolitída;
    • rakovina konečníka;
    • Crohnova choroba.

    Pre uľahčenie diagnostiky si odborníci vytvorili vlastnú fistulóznu klasifikáciu..

    Spolieha sa na tieto typy týchto anomálií:

    1. Dokončené. Zahŕňa dva otvory, ktoré sú lokalizované v črevnej stene a na koži.
    2. Neúplné. Má iba jednu zásuvku: internú alebo externú.
    3. Jednoduché. Poskytuje iba jeden ťah.
    4. Zložité. Na základe viacerých pohybov, ktoré zahŕňajú veľa vidličiek.

    Cena liečby závisí iba od toho, aký typ diagnózy sa u obete zistil. Na cenovú politiku môže mať vplyv aj formát otvoru, ktorý sa spolieha na umiestnenie vo vzťahu k zvieraču..

    Celkovo existujú tri kategórie:

    • intrasphincteric, ktorý prechádza iba časťou vlákien vonkajšej časti orgánu;
    • transsifikátor, ktorý úplne prechádza zvieračom;
    • extrasphinic, ktorý beží mimo zvierača.

    Posledná trieda je zvyčajne založená na tak vysokej úrovni, že vyvoláva tvorbu zložitých viacsmerových fistúl. Proti tomu najťažšiemu.

    Taktické rozhodnutie

    Takmer každá súkromná nemocnica ponúka niekoľko verzií terapie, v závislosti od niekoľkých faktorov, od finančnej schopnosti pacienta po konkrétne zdravotné indikácie.

    Ak sa aj po stanovení konečnej diagnózy budete naďalej snažiť pomôcť si svojpomocne, potom to len zhorší klinický obraz a zhorší celkové zdravie. Pretože fekálny obsah vstupuje do lúmenu pravidelne, neustále infikuje okolité nechránené mäkké tkanivo. Z tohto dôvodu prechádza zápalový proces do chronickej fázy..

    Okrem výkalov sa cez otvor uvoľňujú hlien, hnis a ichor. Spolu to pacientovi spôsobuje veľké nepríjemnosti a núti ho používať hygienické vložky. Ďalšou komplikáciou je nepríjemný zápach, ktorý obete zmätie a prinúti k obmedzeniu spoločenského života.

    Po určitom čase, pri ignorovaní alarmujúcich príznakov, človek určite bude čeliť oslabenému imunitnému systému, ktorý sa stane zelenou pre prenikanie ďalších infekcií.

    Takže jedna fistula sa stáva príčinou:

    • proktitída;
    • proktosigmoiditída;
    • kolpitída, ktorá je typická pre ženy s postihnutými genitáliami.

    Dlhodobé neposkytnutie pomoci je zárukou tvorby jazvového tkaniva namiesto normálnych vlákien zvierača. Takáto jazva nielenže bolí, ale vedie aj k zlyhaniu análneho lisu. Stáva sa to zvykom zvierača a človek prestáva kontrolovať nielen výstup plynov, ale aj výkaly..

    Na pozadí vyššie uvedeného pacient pravidelne zaznamenáva exacerbáciu chronickej paraproktitídy, ktorá so sebou prináša syndróm silnej bolesti, horúčku, príznaky intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty. Pri takomto scenári pomôže iba pohotovostná operácia..

    Nerešpektovanie vlastného zdravia končí skutočnosťou, že ochorenie plynulo prechádza do onkologického novotvaru malígneho charakteru s rýchlo sa šíriacimi metastázami..

    Tu nemožno dúfať, že všetko samo zmizne. Pre chronickú fistulu je charakteristická tkanivová dutina, ktorá je zo všetkých strán „podopretá“ jazvami. Aby sme sa ho zbavili, je potrebné odstrániť problémovú vrstvu do zdravého tkaniva. Tomu môže pomôcť iba laserová excízia alebo podobná možnosť rezania lézie..

    Prípravná fáza

    Aby bol postup úspešný, bude musieť pacient prísne dodržiavať pokyny na správnu prípravu. Keďže sa takýto zásah nazýva plánovaný, každý bude mať čas sa naň pripraviť..

    Zvyčajne s rozsiahlymi léziami proktológ trvá na okamžitom otvorení abscesu vyčistením purulentnej dutiny. Až po úspechu v prvej etape je dovolené začať neutralizovať samotný priechod. Zvyčajne medzi fázami uplynie asi jeden a pol týždňa. Presný čas oznámi chirurg na základe individuálnej dynamiky zotavenia pacienta.

    Niekoľko dní pred stanoveným dátumom odborník pošle osobu so žiadosťou o pomoc, aby prešla:

    • sigmoidoskopia, ktorá pomáha posúdiť vnútorný stav tkanív;
    • fistulografia, ktorá pokrýva rádiokontrastné vyšetrenie;
    • ultrasonografia;
    • počítačová tomografia panvových orgánov na posúdenie stavu susedných vnútorných orgánov.

    Nie je to úplné bez štandardného balíka testov, ktorý obsahuje krv, moč, biochémiu, elektrokardiogram, fluorografiu, záver gynekológa, terapeuta. Predbežný alergický test sa vykonáva osobitne, aby sa zabránilo riziku vzniku anafylaktického šoku v dôsledku neznášanlivosti zložiek anestézie..

    Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti, ktorí majú množstvo chronických ochorení. Budú sa musieť najskôr poradiť s úzko špecializovanými lekármi, ktorí by mali skontrolovať súčasný schválený liečebný program a vylúčiť konflikt liekov.

    Je však prísne zakázané meniť si ho sami, alebo dokonca prerušiť predpísaný režim liečby. Je pravdepodobné, že ošetrujúci lekár odporučí počkať niekoľko týždňov, kým sa kurz úplne neskončí, a potom pristúpiť k chirurgickému zákroku. Pravidlo platí pre tých, ktorí trpia:

    • zástava srdca;
    • arteriálna hypertenzia;
    • respiračná dysfunkcia;
    • cukrovka.

    Ak sa situácia ukáže ako zanedbávaná, nemožno sa zaobísť bez laboratórnej kultivácie fistulóznych sekrétov na stanovenie citlivosti na rôzne skupiny antibiotík. Výsledok kultivácie pomôže identifikovať infekčné agens.

    Pokiaľ ide o pomalý priebeh ochorenia, je efektívnejšie zahájiť kurz protizápalovou terapiou. Zahŕňa antibakteriálne farmakologické látky vybrané podľa výsledkov štúdie klinickej kultúry. Lokálna liečba zameraná na umývanie problémovej oblasti špeciálnymi antiseptickými roztokmi nebude zasahovať.

    Približne tri dni pred stanoveným dátumom je predpísaná strava, ktorá vylučuje potraviny s vlákninou a spôsobujúce zvýšenú tvorbu plynov. Tie obsahujú:

    • surová zelenina a ovocie;
    • čierny chlieb;
    • strukoviny;
    • sladkosti;
    • čisté mlieko;
    • sýtené nápoje.

    Večer predtým stojí za to očistiť črevá klystírom alebo užívať lieky z lekárne. Zoznam týchto liekov by mal byť vopred objasnený ošetrujúcim lekárom. Je tiež potrebné odstrániť chĺpky z oblasti rozkroku.

    Pred odoslaním oddelenia do oblasti rádiových vĺn alebo iného typu zákroku odborník určite skontroluje, či majú jeho oddelenia nejaké možné kontraindikácie. Lekárske zákazy zahŕňajú:

    • všeobecný vážny stav;
    • infekčné lézie v špičke;
    • dekompenzácia chronického ochorenia;
    • problémy so zrážaním krvi;
    • zlyhanie obličiek;
    • zlyhanie pečene.

    Lekári sa zhodujú, že počas pretrvávajúceho potlačenia zápalového procesu, keď sa z fistuly neuvoľňujú žiadne prvky, nestojí za to vykonať zákrok. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že dieru je možné dočasne samy dočasne utiahnuť granulačným tkanivom. Nájsť ho, najmä s malým priemerom, bude problematická úloha..

    Prevádzková klasifikácia

    Bez ohľadu na to, či je táto technika zavedená ligatúrou alebo jednoduchšou technikou, pacientovi je uvedená celková alebo epidurálna anestézia. Dôvodom je potreba úplného uvoľnenia svalov. Pre pohodlie obete sa ponúka sedenie na špeciálnom proktologickom kresle, ktoré pripomína bežné gynekologické vyšetrenie..

    Na základe typu otvoru a ďalších znakov patológie lekár zvolí jeden z niekoľkých typov metód excízie:

    • pitva;
    • rez po celej dĺžke, po ktorom nasleduje šitie alebo zníženie tejto fázy;
    • ligatúra;
    • odstránenie plastom;
    • laserová moxovanie;
    • plnenie biologickými materiálmi.

    V tomto prípade sú intrasphincteric a transsphincteric verzie nevyhnutne neutralizované v smere rektálnej dutiny vo forme klinu. Rovné sú aj oblasti pokožky a súvisiace vlákniny. V prípade potreby umožňuje zošitie svalov zvierača, čo je charakteristické pre porážku hlbokých vrstiev.

    Ak došlo k hnisavému nahromadeniu, potom sa najskôr otvorí, vyčistí a potom sa vypustí. Otvorený povrch rany je pokrytý tampónom s masťou.

    Na uľahčenie vykonávania úkonov v domácnosti je postihnutému nainštalované výstupné potrubie plynu.

    Je to oveľa ťažšie pre tých, ktorí sa stali obeťami fistúl s mimosfinkterom. Vďaka tomu, že sú umiestnené oveľa hlbšie, zvyšuje sa tým ich dĺžka..

    Často ovplyvňujú dve hlboké zóny:

    • panvovo-rektálne;
    • ischiaticko-rektálny.

    Prítomnosť niekoľkých vetiev hnisavých dutín komplikuje prácu chirurga, ktorý bude musieť vylúčiť všetky vyššie uvedené a súčasne zastaviť spojenie s konečníkom. Ďalej sa budete musieť postarať o minimálny zásah do zvierača, aby ste v budúcnosti zabránili jeho nedostatočnej funkčnosti.

    Na zvýšenie šance na úspešný výsledok lekári aktívne používajú ligatúry. Po vyrezaní nebezpečného otvoru sa do jeho vnútornej časti pozdĺž útvaru zavedie hodvábna niť, ktorá vedie von. Musíte niť položiť tak, aby bola bližšie k stredovej čiare konečníka. Niekedy sa nezaobídete bez vykonania rezu, ale takáto obeta je oprávnená. Ďalej je ligatúra viazaná na stav úplného obvodu svalovej vrstvy konečníka.

    Pri každom obliekaní sa ligatúra postupne ťahá nahor až do konečného prepuknutia svalov. Vďaka takémuto opatrnému prístupu sa ukázalo, že zvierač rozoberá postupne, aby nespustil mechanizmus jeho nedostatočnosti..

    Ďalšou možnosťou vývoja udalostí je odstránenie otvoru, po ktorom nasleduje uzavretie vnútornej časti s chlopňou zo sliznice konečníka..

    Referenčné kritérium rýchleho zotavenia

    Aby bola rehabilitácia dokončená čo najskôr, musíte prvých pár dní dodržiavať odpočinok v posteli. O niečo viac ako týždeň bude musieť byť dodržané pravidlá individuálnej antibiotickej terapie..

    Po úspešnej neutralizácii lézie bude potrebné vykonať prácu na udržanie stolice asi päť dní. K tomu vám pomôže špeciálne diétne jedlo zamerané na zabránenie tvorby toxínov. Ak dôjde k zvýšenej peristaltike, lekár predpíše vhodné lieky na potlačenie príznakov..

    Prvý obväz sa uskutoční tretí deň. Tu stojí za to pripraviť sa na skutočnosť, že samotný proces je dosť nepríjemný, preto lekári prvýkrát uprednostňujú úľavu od bolesti pomocou liekov proti bolesti..

    Tampóny predtým umiestnené na povrch rany sa najskôr impregnujú peroxidom vodíka a potom sa odstránia. Samotná rana je tiež ošetrená peroxidom vodíka spolu s antiseptikmi a potom je voľne naplnená čerstvými tampónmi s masťou. Na urýchlenie hojenia sa do samotného konečníka vpichne prúžok masti.

    A po štvordňovej karanténe je povolené použitie špecializovaných sviečok. Ak nasledujúci deň potom defekácia nefunguje, musíte použiť čistiaci klystýr.

    Zoznam schválených produktov prvýkrát v pooperačnom období obsahuje:

    • krupicová kaša, varená vo vode;
    • bujóny;
    • parené rezne;
    • varené ryby;
    • omeleta.

    Neexistujú ale žiadne špeciálne obmedzenia týkajúce sa pitia. Ale všetky jedlá podávané na stôl by nemali byť slané, nemali by obsahovať korenie. Po niekoľkých dňoch je pri zachovaní pozitívnej dynamiky povolené zahrnúť do hlavnej ponuky ďalšie produkty:

    • zemiaková kaša a repa;
    • fermentované mliečne výrobky;
    • ovocné pyré a pečené jablká.

    Stále zakázaná sóda, surová zelenina a ovocie, strukoviny, alkoholické nápoje.

    Po každej ceste na toaletu budete musieť na uľahčenie stavu a ďalšiu dezinfekciu urobiť sedacie kúpele. Riešenie pre nich vyberá proktológ individuálne. Je to on, kto presne povie, kedy môžete stehy odstrániť, ale priemerná doba je často asi týždeň. Konečné uzdravenie bude trvať ešte niekoľko týždňov..

    Čiastočná inkontinencia výkalov a plynov v nasledujúcich mesiacoch je štandardnou reakciou tela, takže to nie je dôvod na spustenie poplachu. Na zlepšenie klinického obrazu je potrebné trénovať svaly zvierača pomocou špeciálnej sady cvičení..

    Riziká komplikácií

    Aj keď zákrok vykonáva skúsený chirurg s pomocou kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, stále existuje malé percento pravdepodobnosti komplikácií. Ak bol zásah vykonaný v nemocničnom prostredí, potom sa 90% pacientov zotaví podľa štandardného plánu.

    • Prečo nemôžete držať diétu sami
    • 21 tipov, ako nekúpiť zatuchnutý produkt
    • Ako udržiavať zeleninu a ovocie čerstvé: jednoduché triky
    • Ako poraziť vaše chute na cukor: 7 nečakaných jedál
    • Vedci tvrdia, že mladosť sa dá predĺžiť

    Ale niektorí kvôli vlastnostiam tela alebo lekárskej chybe musia znášať množstvo vedľajších účinkov. Medzi nimi je krvácanie najčastejšie nielen počas procedúry, ale aj po jej ukončení..

    Ešte menej často sa v lekárskej praxi zaznamenáva poškodenie močovej trubice. Ale hnisanie pooperačnej rany zvyčajne leží vždy na pleciach obete, ktorá s dostatočnou presnosťou nedodržiavala predpisy osobnej hygieny..

    Relaps sa vyskytuje iba v 15% prípadov, čo vyvoláva chronickú formu kurzu. Ale aj s ňou sa dá bojovať.

    U niektorých pacientov po operácii sa konzistencia análneho zvierača nikdy neobnoví ani čiastočne. To zaisťuje inkontinenciu výkalov a plynov, čo veľmi komplikuje spoločenský život. Aby sa tomu zabránilo, odborníci odporúčajú vyhľadať kvalifikovanú pomoc v počiatočnom štádiu tvorby fistuly..

    Vaginálne čapíky na infekcie pohlavných orgánov

    Nádory perianálneho regiónu