Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva

Počas tehotenstva je ženské telo vystavené značnému stresu. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, objavujú sa podmienky pre venóznu stázu.

Rastúca maternica stláča cievy a okolité orgány, čo vedie k strate prívodu krvi. Jedným z výsledkov týchto zmien je syndróm dolnej dutej žily. Jeho latentné prejavy sú prítomné u viac ako polovice žien a klinicky sa prejaví u každej desiatej tehotnej ženy. Závažné prípady tohto ochorenia sa vyskytujú u jednej zo 100 tehotných žien.

Synonymá pre túto podmienku:

  • hypotenzný syndróm na chrbte;
  • syndróm kompresie aortokavalu;
  • posturálny hypotenzný syndróm;
  • hypotenzný syndróm tehotných žien v polohe na chrbte.

Prečo nastáva tento stav

Dolná dutá žila je cieva veľkého priemeru, ktorou sa odvádza venózna krv z nôh a vnútorných orgánov. Nachádza sa pozdĺž chrbtice. Jeho steny sú mäkké, tlak v žilovom systéme je nízky, takže žila je ľahko stlačená zväčšenou maternicou.

Známky takejto kompresie sa začnú pravidelne objavovať v treťom trimestri tehotenstva, ak žena leží na chrbte.

Keď sa táto veľká žila stlačí, je ťažké, aby cez ňu prúdila krv do srdca, to znamená, že klesá venózny návrat. Vďaka tomu klesá objem krvi prechádzajúcej pľúcami pľúcnym obehom. Nasýtenie krvi kyslíkom klesá, dochádza k hypoxémii.

Znížený srdcový výdaj - množstvo krvi vyvrhnuté srdcom do aorty. V dôsledku malého množstva krvi a zníženého obsahu kyslíka v nej je nedostatok tohto plynu vo všetkých tkanivách - hypoxia. Trpia všetky orgány ženy a plodu.

Krvný tlak náhle rýchlo klesá, v niektorých prípadoch až 50/0 mm Hg. sv.

Na druhej strane stlačená dolná dutá žila nemôže prejsť celý objem venóznej krvi z nôh a dolného kmeňa do pravej predsiene. Preto sa v žilách dolných končatín vyvíja žilové prekrvenie..

Pri vývoji syndrómu dolnej dutej žily je dôležité zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku rastúcej maternice, zvýšenie bránice a stlačenie všetkých hlavných ciev brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Mnoho tehotných žien vyvíja sieť kolaterálov - obchádza cesty venózneho odtoku, v dôsledku čoho sa daný syndróm nevyskytuje..

Ako sa stav prejavuje

Keď leží žena na chrbte, dolná dutá žila je stlačená zväčšenou maternicou. Pri dlhodobom tehotenstve alebo pri užívaní polyhydramniónu k tomu môže dôjsť aj vo zvislej polohe tela..

Prvé príznaky sa objavia asi za 25 týždňov. Pre ženu je ťažké ležať na chrbte, zatiaľ čo sa u nej môžu vyskytnúť závraty, nedostatok vzduchu, slabosť. Znižuje krvný tlak. V niektorých prípadoch dokonca dôjde k mdlobu..

V závažných prípadoch žena 2 - 3 minúty po otočení chrbtom rýchlo zbledne, sťažuje sa na závraty a tmavnutie v očiach, nevoľnosť a studený pot. Zriedkavejšie príznaky - zvonenie v ušiach, ťažkosti za hrudnou kosťou, pocit silného pohybu plodu.

Náhle vznikajúca bledosť a hypotenzia sú veľmi podobné známkam vnútorného krvácania, takže lekár môže u takejto tehotnej ženy mylne tušiť prerušenie placenty, prasknutie maternice, infarkt myokardu..

S popísaným syndrómom je spojený aj výskyt vaskulárneho vzoru a kŕčových žíl na nohách. Jedným z najbežnejších prejavov tohto stavu sú hemoroidy..

Popísaný patologický stav vedie k hypoxii plodu a porušeniu jeho srdcového rytmu. Trpí vývoj orgánov a systémov nenarodeného dieťaťa. Ak sa prejaví počas pôrodu, môže to spôsobiť asfyxiu plodu. Súvislosť tohto ochorenia s predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty sa dokázala..

Čo robiť s týmto stavom

Čo nerobiť v treťom trimestri tehotenstva:

  • tehotná žena dlhšia ako 25 týždňov by nemala spať na chrbte;
  • je zakázané vykonávať fyzické cvičenia vykonávané v ľahu na chrbte, vrátane napínania brušných svalov.

Aké odporúčania môže lekár dať:

  • odporúča sa odpočívať v ľahu na ľavej strane alebo v polosede;
  • je užitočné použiť špeciálne vankúše pre tehotné ženy, ktoré sa položia pod chrbát alebo medzi nohy v ľahu na boku. Zmena polohy tela pomáha zabrániť stlačeniu ciev brušnej dutiny maternicou;
  • na normalizáciu venózneho odtoku a zlepšenie hemodynamiky sa odporúča racionálna fyzická aktivita, najmä chôdza. Počas chôdze sú svaly nôh aktívne stiahnuté, čo prispieva k pokroku venóznej krvi smerom nahor;
  • cvičenie vo vode je užitočné. Voda má kompresný účinok, vytláča krv z žíl dolných končatín;
  • Leží na ľavej strane alebo s čelom postele držaným vysoko pri pôrode.

O syndróme stláčania dutej žily.

Počas tehotenstva dochádza v tele ženy k významným zmenám, ktoré majú hlavne adaptačný charakter. Fyziologické adaptačné zmeny v tele tehotnej ženy majú výrazný vplyv na jej kardiovaskulárny systém, ktorý funguje so zvyšujúcim sa zaťažením.

Zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému je spôsobené:

  • tvorba nového uteroplacentárneho cievneho riečiska; látok, stavebných materiálov a odstraňovania produktov jeho metabolizmu.

Na konci tehotenstva sa objem krvi v tele zvýši na 6,5 ​​litra. Navyše, ak srdce zdravej ženy dokáže ľahko zvládnuť takúto záťaž, potom táto záťaž u tehotných žien s kardiovaskulárnymi chorobami spôsobuje komplikácie. Preto sú tehotným ženám so srdcovými chorobami v období 27 - 28 týždňov hospitalizované v nemocnici, kde lekári pomocou modernej terapie pripravia srdce na intenzívnu prácu.

V reakcii na zvýšený stres sa zvyšuje váha srdca a jeho veľkosť a mení sa jeho poloha. Srdce sa trochu rozširuje. Posun membrány smerom hore zväčšenou maternicou posúva srdce doľava a dopredu. Napriek zvýšenému namáhaniu srdca počas tehotenstva zdravé ženy nepociťujú poruchy srdcového rytmu. U tehotnej ženy so srdcovými chorobami a nízkymi funkčnými rezervami môže zvýšená aktivita vyvolať srdcové zlyhanie.

Kyslík vstupujúci do pľúc musí kontaktovať jeho nosič - hemoglobín obsiahnutý v červených krvinkách - erytrocyty. Preto je zvýšenie prenosu kyslíka do maternice a tkanív matky nemožné bez zodpovedajúceho zvýšenia objemu krvi. Toto zvýšenie množstva čerpanej krvi vedie k významnému zvýšeniu práce srdca. To sa deje jednak zvýšením (o 30%) objemu mozgovej príhody srdca (množstvo krvi vystreknutej srdcom do aorty v jednej kontrakcii), jednak zvýšením srdcovej frekvencie o 15-20%.

Ak sa srdce pomerne dobre vyrovná s nárastom minútového objemu krvného obehu, potom sa cievny systém nachádza v oveľa stresovejších podmienkach fungovania. Skutočný objem cievneho systému musí skutočne pojať o 50% väčší objem krvi. A najzraniteľnejším v tejto situácii je žilový systém. Arteriálny systém, ktorý dodáva okysličenú a výživou obohatenú krv, pracuje pod relatívne vysokým tlakom.

Počas normálneho tehotenstva krvný tlak nestúpa. Od 9. týždňa tehotenstva klesá krvný tlak o 8 - 15 mm Hg. Čl., Zostávajúci na tejto úrovni až do polovice tehotenstva. Toto zníženie krvného tlaku je dôsledkom zníženia periférneho vaskulárneho odporu, tvorby nízkoodporového obehu maternice, ako aj vazodilatačného účinku hormónov (estrogén a progesterón)..

Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ktorá dosahuje maximum v treťom trimestri tehotenstva a prekračuje počiatočné hodnoty o 15-20 úderov za minútu. Normálny srdcový rytmus môže byť súčasne 80 - 90 úderov za minútu..

Centrálny venózny tlak sa nemení. Obzvlášť vysoký žilový tlak je zaznamenaný v stehennej žile u pacientky ležiacej na chrbte (stlačenie dolnej dutej žily maternicou). Preto sa často počas tehotenstva vyskytujú kŕčové žily malej panvy, vonkajších genitálií a dolných končatín. Distenzia žíl počas tehotenstva môže byť až 150% základnej hodnoty. Venózne konce kapilár sa rozširujú, čím sa znižuje intenzita prietoku krvi.

Napravo od chrbtice má každý (muži aj ženy) veľkú žilovú cievu - dolnú dutú žilu, ktorá zhromažďuje krv z dolných končatín, maternice a vnútorných orgánov panvy. Po 20 týždňoch tehotenstva dosahuje hmotnosť maternice, ktorá obsahuje rastúci plod, placentu a plodovú vodu, významnú hodnotu. Preto, ak je žena v tomto čase vo vodorovnej polohe (leží na chrbte), maternica môže spôsobiť čiastočné stlačenie dolnej dutej žily a aorty. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku pod miestom zvierania, ďalšiemu napínaniu ciev a zhoršeniu odtoku krvi z dolných končatín, maternice a konečníka, čo môže prispieť alebo spôsobiť vznik pomerne častej komplikácie u tehotných žien - kŕčové žily dolných končatín a konečníka (hemoroidy)..

V tejto súvislosti sa odporúča dodržiavať jednoduché praktické odporúčania:

  • Tehotné ženy (po 20 týždňoch) sú kategoricky kontraindikované pri akýchkoľvek fyzických cvičeniach na chrbte (najmä sprevádzaných zdvíhaním nôh). Žena by mala mať v posteli toľko vankúšov, koľko potrebuje. Z jednej strany si môžete dať pod chrbát pár vankúšov, aby sa maternica mierne odkláňala nabok a nestlačila kolmo na dutú žilu. Zároveň je užitočné mať špeciálny vankúš, ktorý si žena položí pod žalúdok, čo zabezpečí pohodlnú polohu maternice..

Denné cvičenie znižuje riziko vzniku týchto komplikácií. Žily našich dolných končatín majú chlopne, ktoré vo vzpriamenej polohe znižujú tlak krvného stĺpca na steny žíl dolných končatín. Keď človek chodí, kontrakcia svalov obklopujúcich cievy podporuje prietok krvi do srdca a zmierňuje žilový systém nôh.
Počas tehotenstva sa zvyšuje obsah látky v cirkulujúcej krvi, čo prispieva k zadržiavaniu sodíka a vody v tele, k zvyšovaniu objemu cirkulujúcej krvi, preto by aj zdravé tehotné ženy mali obmedziť príjem solí a udržiavať mierny vodný režim..

Kompresný syndróm dolnej dutej žily u tehotných žien

Dôležitá informácia pre nastávajúce matky o tom, prečo by ste sa od určitých fáz tehotenstva mali vyhýbať ležaniu na chrbte.
Je známe, že tehotenstvo sprevádzajú významné zmeny v tele ženy. Kardiovaskulárny systém je priamo zapojený do procesov adaptácie tela na dieťa. Na začiatku tretieho trimestra cirkuluje v kardiovaskulárnom systéme matky ďalších jeden až jeden a pol litra krvi, čo je nevyhnutné na prenos kyslíka a živín do placenty, ktoré zabezpečujú život a rast dieťaťa. Toto je významné ďalšie zaťaženie srdca a ciev matky. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje (alebo skôr môže významne ovplyvniť) prácu srdca, krvných ciev a prekrvenie plodu, je takzvaný „kompresný syndróm dolnej dutej žily“..

Tento stav, ktorý sa často prejavuje pri zmene polohy ženského tela, zatiaľ nedostal náležité pokrytie a hodnotenie ani v špeciálnej, ani v populárnej literatúre. Najprv trochu anatómie. Dolná dutá žila je veľká cieva, ktorá zhromažďuje venóznu (t. J. Prenášajúcu oxid uhličitý, nie kyslík, ako je arteriálna) krv prúdiaca z dolných končatín a niektorých panvových orgánov. Táto žila vedie pozdĺž pravej strany chrbtice a môže ju ľahko stlačiť maternica tehotnej ženy, ktorá leží na chrbte. Pri výraznom stupni stlačenia dolnej dutej žily môže žena pociťovať závraty alebo pocit nedostatku vzduchu. Dôvodom je to, že keď je žila stlačená, prietok krvi do pravej komory srdca sa zníži a následne sa zníži prietok krvi vyvrhnutý z pravej komory do pľúc. Znižuje sa okysličenie a krvný tlak a žena sa cíti závratne a nepríjemne. Podľa literatúry až 80% žien starších ako 25 týždňov trpí do istej miery kompresným syndrómom. Druhým, nemenej dôležitým dôsledkom syndrómu stláčania dolnej dutej žily je zvýšenie krvného tlaku v žilách dolných končatín a dolných častí konečníka (hemoroidné žily). Hemoroidy a kŕčové žily nôh sa, bohužiaľ, často vyskytujú u žien počas tehotenstva alebo po pôrode. Nemenej nepríjemné, ale menej zrejmé sú následky syndrómu kompresie pre plod. Obrázok ukazuje kardiotokogram (CTG) plodu v okamihu, keď sa matka počas štúdie rozhodla ležať sama na chrbte. Je vidno, ako o niekoľko minút neskôr fetálny srdcový rytmus prudko poklesol zo 130 úderov za minútu. na 65. Laboratórni technici, ktorí to zistili, okamžite prinútili ženu prevrátiť sa na bok a srdcový rytmus plodu sa rovnako rýchlo zotavil. Je potrebné povedať, že žena v tomto období nezažila žiadne nepríjemné subjektívne pocity, hoci jej plod objektívne trpel. Aké závery je potrebné urobiť a ako zabrániť následkom stláčania dolnej dutej žily?

Prvý záver. Po 25 týždňoch by žena nemala spať alebo ležať na chrbte. Možno polosed, s odchýlkou ​​chrbta 45 - 30 stupňov od vodorovnej polohy. Je lepšie spať na boku (najlepšie vľavo) alebo v medzipolohe (medzi a), s pár vankúšmi pod chrbtom. Veľmi pohodlnou a fyziologicky správnou polohou pre krvný obeh maternice môže byť poloha na boku, keď je medzi nohy (alebo pod hornú časť nohy) vložený vankúš. Niektoré ženy si dali pod bruško plochý vankúš. To všetko prispieva k väčšej voľnej cirkulácii krvi v cievach maternice..

Druhý záver je preventívny. Aby sa zabránilo stagnácii krvi v dolných končatinách, je potrebná denná fyzická aktivita. Chôdza je žiaduca. Faktom je, že v našich žilách dolných končatín sa nachádzajú chlopne, ktoré zabraňujú prúdeniu krvi dole a preťaženiu dolných segmentov žíl nôh. V podmienkach kompresného syndrómu a zvýšeného venózneho tlaku v nohách sa steny žíl rozchádzajú a chlopne chlopne sa nezatvárajú. Vďaka tomu stĺpec krvi ešte viac tlačí na steny žíl a naťahuje ich. Jediným správnym riešením na nápravu tejto situácie je práca svalov nôh. Sťahovaním svaly nôh stláčajú žily a násilne (v dôsledku chlopní) tlačia krv až do pravej komory. Pracujúce svaly nôh teda fungujú ako ďalšie, doplnkové srdce. Niekedy sa tieto svaly nazývajú svalnaté srdce>. Preto denná fyzická aktivita (chôdza) najmenej 30 minút. sú skutočným a efektívnym spôsobom, ako zabrániť edému nôh počas tehotenstva a kŕčovým žilám po. Tehotné ženy, ktoré vykonávajú špeciálnu gymnastiku alebo fyzické cvičenia v posilňovni, by sa mali vyhýbať cvičeniu v polohe na chrbte, najmä cvičeniu zameranému na tlač a zdvíhaniu v tejto polohe vystretých nôh..

Pavel Borisovich Tsyvyan, vedúci Centra pre prípravu partnerských pôrodov

Autor: Pavel Borisovič Tsyvjan Zdroj: Výcvikové stredisko pre pôrod pôrodných partnerov

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva (hypotenzný syndróm na chrbte, posturálny hypotenzný syndróm, atorokaválny kompresný syndróm)

Medzi všetkými chorobami žilových ciev sú najnebezpečnejšie patologické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v povodí dolnej dutej žily..

Kompresia tejto najväčšej cievy, ktorá zhromažďuje krv z dolných častí tela, vedie k závažným následkom spojeným s nástupom chronickej nedostatočnosti venózneho aparátu a dysfunkciou vnútorných orgánov..

Syndróm kompresie dolnej dutej žily sa často identifikuje s trombózou tejto cievy, pretože je to jej dôsledok alebo komplikácia. Prečo sa takáto situácia vyvíja, ako ju riešiť a je možné vyhnúť sa takému zvratu?

Prečo sa objavujú problémy

Podľa štatistík asi 80% všetkých tehotných žien po 25 týždňoch má vo väčšej alebo menšej miere stlačenie žily.

Ak nie je syndróm dolnej dutej žily, potom je tlak v žile na dostatočne nízkej úrovni normálnym fyziologickým stavom. Problémy v tkanivách, ktoré obklopujú žilu, však môžu narušiť jej celistvosť a dramaticky zmeniť prietok krvi. Telo je istý čas schopné vyrovnať sa s hľadaním alternatívnych spôsobov prietoku krvi.

Ale ak tlak v žile stúpne nad 200 mm, potom vždy dôjde ku kríze. V takýchto okamihoch môže byť bez urgentnej lekárskej pomoci všetko smrteľné. Preto by ste mali poznať príznaky syndrómu dolnej dutej žily, aby ste mohli včas zavolať sanitku, ak dôjde ku kríze u samotného pacienta alebo u niekoho z jeho blízkych..

- nádory rôzneho pôvodu, lymfóm, sarkóm, lymfogranulomatóza, rakovina prsníka;


Kompresný syndróm dolnej dutej žily sa zvyčajne prejavuje v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte.

Dolná dutá žila je cieva veľkého priemeru, ktorou sa odvádza venózna krv z nôh a vnútorných orgánov. Nachádza sa pozdĺž chrbtice. Jeho steny sú mäkké, tlak v žilovom systéme je nízky, takže žila je ľahko stlačená zväčšenou maternicou.

Známky takejto kompresie sa začnú pravidelne objavovať v treťom trimestri tehotenstva, ak žena leží na chrbte.

Keď sa táto veľká žila stlačí, je ťažké, aby cez ňu prúdila krv do srdca, to znamená, že klesá venózny návrat. Vďaka tomu klesá objem krvi prechádzajúcej pľúcami pľúcnym obehom. Nasýtenie krvi kyslíkom klesá, dochádza k hypoxémii.

Znížený srdcový výdaj - množstvo krvi vyvrhnuté srdcom do aorty. V dôsledku malého množstva krvi a zníženého obsahu kyslíka v nej je nedostatok tohto plynu vo všetkých tkanivách - hypoxia. Trpia všetky orgány ženy a plodu.

Krvný tlak náhle rýchlo klesá, v niektorých prípadoch až 50/0 mm Hg. sv.

Na druhej strane stlačená dolná dutá žila nemôže prejsť celý objem venóznej krvi z nôh a dolného kmeňa do pravej predsiene. Preto sa v žilách dolných končatín vyvíja žilové prekrvenie..

Pri vývoji syndrómu dolnej dutej žily je dôležité zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku rastúcej maternice, zvýšenie bránice a stlačenie všetkých hlavných ciev brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Mnoho tehotných žien vyvíja sieť kolaterálov - obchádza cesty venózneho odtoku, v dôsledku čoho sa daný syndróm nevyskytuje..

Prejavy venózneho syndrómu počas tehotenstva

Po prvé, prudké a výrazné stlačenie v dolnej časti dutej žily vedie k zníženiu krvného tlaku, ktorý je už znížený u tehotných žien. Ak horný počet tlaku klesne na 80 mm Hg alebo menej, hrozí to stratou vedomia v dôsledku hypoxie mozgu. V miernejších prípadoch je nedostatok vzduchu a dýchavičnosť, tmavnutie v očiach a hučanie v ušiach, závraty, dýchanie sa stáva čoraz častejším a prehlbuje sa. Na pozadí ostrých zmien môže byť bledosť s provokáciou nevoľnosti alebo dokonca zvracania.

Pre plod nie je tento stav o nič menej nebezpečný a tiež trpí hypoxiou, ktorá sa prejavuje zvýšením srdcového rytmu až na 160 úderov za minútu. Pri dlhodobej hypoxii sa potom môže spomaliť..

Na tomto pozadí dochádza k zvýšeniu aktivity plodu, jeho pohybov a kopov. Predĺžená hypoxia je pre plod nebezpečná rôznymi stavmi až do smrti.

Musíte byť obzvlášť opatrní v posledných týždňoch tehotenstva a u žien s viacnásobným tehotenstvom, s polyhydramniónom, na pozadí arteriálnej hypotenzie a pri nosení veľkého plodu s hmotnosťou viac ako 4 000 g..

Čo je syndróm dolnej dutej žily, príčiny

Tehotenstvo je predovšetkým záťažou pre kardiovaskulárny systém ženy. Zmeny sa prejavia zreteľne od druhého trimestra, keď „tretí kruh krvného obehu“ funguje v plnej miere - v placente medzi matkou a plodom. Zmeny v tele ženy súvisia s nasledujúcimi vlastnosťami:

  • zvýšenie objemu krvi cirkulujúcej cez cievy o 20%;
  • tendencia k stagnácii krvi v panvovej oblasti a nohách;
  • zvyšujúci sa stres na srdcovom svale.

Väčšina zdravých žien sa takýmto zmenám plne prispôsobuje. V prípade porušenia kompenzačných schopností sa objaví syndróm dolnej dutej žily - stav, ktorý môže ohroziť život matky a plodu, ale najčastejšie prebieha v miernej forme, najmä ak sa dodržiavajú jednoduché odporúčania.

Existujú aj ďalšie názvy syndrómu:

  • hypotenzívny na zadnej strane (posturálny);
  • aorto-kavalová kompresia.

Syndróm dolnej dutej žily je stav, ktorý nastáva, keď je dolná žila stlačená tehotnou maternicou v bedrovej oblasti a vyznačuje sa prudkým poklesom tlaku, srdcovým zlyhaním a môže viesť k vážnym komplikáciám. Tento stav je možný z dôvodu zvláštností anatómie ženského tela počas tehotenstva..

Faktom je, že dolná dutá žila sa nachádza vľavo od chrbtice, tesne k nej. Do 20-25 týždňov dosiahne tehotná maternica takú veľkosť, že jej zadná stena susedí s dolnou dutou žilou.

Ak je žena vo vodorovnej polohe (leží), a niekedy je v polosede, maternica stláča dolnú dutú žilu k mieche, v tejto dobe tlačí na cievu asi 4 - 5 kg (maternica, plod, plodová voda a placenta), takže krv prichádza z dolnej časti tela. časti tela sa nepohybujú vyššie.

Srdce okamžite reaguje na nedostatok prichádzajúcej krvi - ischémia myokardu, dochádza k zlyhaniu srdca, klesá tlak a žena môže stratiť vedomie. Navyše, v polohe na chrbte, je bránica posunutá nahor, čo spôsobuje ďalšie zaťaženie srdca.

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Syndróm sa vyskytuje iba u asi 10% tehotných žien a po 25-26 týždňoch. V ťažkej forme - iba 1%. Najčastejšie prebieha v miernej forme, napriek tomu by ste však nemali s minimálnymi prejavmi vyprovokovať jeho príznaky, ale používajte bezpečné polohy tela..

Všeobecné informácie

Kompresný syndróm dolnej dutej žily (AVCS, aortokaválny kompresný syndróm, posturálny hypotenzný syndróm, hypotenzný syndróm na chrbte) je jednou z najbežnejších hemodynamických porúch zistených počas tehotenstva. Podľa rôznych autorov sa v treťom semestri určujú subklinické prejavy poruchy rôznej závažnosti u 70% tehotných žien, zatiaľ čo asi 10% pacientov sa sťažuje na zhoršenú pohodu..
Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva

Ako sa choroba lieči

Terapia sa vyberá na základe rýchlosti vývoja ochorenia a symptómov; vo viac ako 50% prípadov sa syndróm začína rozvíjať pred diagnostikovaním pacienta. Aby lekár mohol vykonávať účinnú terapiu, musí určiť počiatočný proces, ktorý spôsobil.

V prípade, že je ochorenie ťažké a je v ohrození života pacienta, začne sa liečba urgentne bez stanovenia hlavnej diagnózy. Hlavným cieľom je zastaviť príznaky choroby. V polovici všetkých prípadov je SVCS liečiteľný.

Hollow Vienna: Where It Is

Ľudský obehový systém pozostáva z mnohých ciev, ktoré sa líšia veľkosťou a funkciou. Najväčšou cievou v tele je dutá žila (horná a dolná), ktorá zhromažďuje krv zo všetkých častí, orgánov a tkanív ľudského tela a spája sa so srdcovým svalom. Celý obehový systém bude závisieť od toho, ako bude fungovať vena cava. Akékoľvek poruchy vo fungovaní týchto ciev môžu vyvolať vývoj chorôb, ktoré predstavujú nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život..

Ako sa choroba lieči

Aké choroby lieči flebologický chirurg, môžete zistiť kontaktovaním tohto špecialistu o radu. Hlavnými chorobami liečenými chirurgom flebológom sú kŕčové žily, pavúčie žily a dysplázia žíl dolných končatín. Kŕčové žily perinea, zadku a stydkých pyskov, trofické vredy a iné choroby.

Na liečbu vyššie uvedených chorôb lekár používa skleroterapiu, to znamená nechirurgickú liečbu. Tento postup je absolútne bezpečný, bezbolestný a nezanecháva na pokožke žiadne jazvy ani jazvy. V niektorých prípadoch sa používajú minimálne invazívne techniky, ktoré pri liečbe zahŕňajú minimálne rezy tkanív.

Príznaky trombózy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva s prihliadnutím na príznaky ochorenia. Prejavy hlbokej žilovej trombózy a hemoroidnej trombózy sú:

  • vzhľad opuchu nohy alebo nohy ako celku, ktorý dlho neustupuje;
  • pocit pocitu hmotnosti v nohách;
  • vonkajšia závažnosť žíl v postihnutej oblasti;
  • zmena farby kože končatiny, ktorej povrch sa stáva hladkým a lesklým;
  • opuch končatiny, v ktorej sa vytvorila krvná zrazenina;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť hlavy;
  • vzhľad bolesti v konečníku.

Vyššie uvedené príznaky sa objavujú v počiatočnom štádiu ochorenia a sú prístupné konzervatívnym metódam liečby. Hlavnou podmienkou je, že žena im musí venovať pozornosť včas a takýmto pocitom pripisovať vážny význam.

Progresívny vývoj hemoroidov je plný výskytu krvácania, tesnení v konečníku s charakteristickou pigmentáciou, čo naznačuje prítomnosť nekrózy. Plod nie je v nebezpečenstve, kým nie je placenta poškodená krvnými zrazeninami. Aby sa zabránilo takémuto prejavu choroby, žena musí pri prvých príznakoch ochorenia navštíviť lekára..

Liečba

Podľa odporúčaní lekárov sa liečba často nevyžaduje vôbec. Toto je príznak, ktorý po pôrode sám ustúpi. Okrem toho sa dá úplne vylúčiť jednoduchým výberom správnej pózy..

Ale vyšetrenie je stále potrebné. Ak je nádoba príliš rozšírená, potom, aby sa predišlo komplikáciám, môže lekár predpísať lieky na posilnenie cievnej steny.

Spočiatku stačí na odstránenie niekoľkých príznakov dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

  • vyvarujte sa ležaniu na chrbte. Lepšie spať na ľavej strane s vankúšom pod chrbtom;
  • je potrebné byť častejšie na čerstvom vzduchu, chodiť;
  • najlepšie je začať navštevovať bazén a venovať sa cvičeniu vodnej gymnastiky.

Už pred tehotenstvom veľa dievčat vie, že pri nosení dieťaťa nemôžete dlho ležať na chrbte. Najmä v neskorších fázach. V opačnom prípade sa môže vyvinúť syndróm kompresie dolnej dutej žily (HVACS, hypotenzný syndróm na chrbte)..

Tento stav nepredstavuje pre matku a jej dieťa osobitné nebezpečenstvo, prejavuje sa však v množstve nepríjemných príznakov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav ženy..

Dolná dutá žila počas tehotenstva v treťom trimestri je stlačená v dôsledku zvýšenia veľkosti maternice.

Čo to je?

Po počatí dôjde v tele ženy k celej rade zmien, ktoré sa prejavia vo všetkých orgánoch a systémoch vrátane kardiovaskulárneho systému..

Dolná dutá žila, ktorá je súčasťou najväčšej cievy v ľudskom tele a nachádza sa na pravej strane chrbtice, poskytuje odtok venóznej krvi (prenášajúcej oxid uhličitý) z niektorých panvových orgánov a dolných končatín..

Uprostred gestačného obdobia sa veľkosť maternice zväčšuje natoľko, že jej zadná stena začína susediť s prednou stenou dolnej dutej žily. A keď žena leží na chrbte, túto žilu tlačí zväčšená maternica na chrbticu..

Výsledkom je, že krv nevstupuje do pravej predsiene a komory, je narušený prívod krvi do pľúc, v tele je nedostatočné množstvo kyslíka, čo narúša činnosť všetkých orgánov a systémov vrátane mozgu.

Podobný patologický jav sa nazýva syndróm kompresie dolnej dutej žily, ktorý je jednou z najbežnejších hemodynamických porúch počas tehotenstva. Tento stav je diagnostikovaný neskoro v tehotenstve u viac ako 70% tehotných žien. Vo väčšine prípadov SSNPV nijako neovplyvňuje blahobyt nastávajúcej matky a nepotrebuje liečbu..

Od konca druhého trimestra gestačného obdobia sa množstvo cirkulujúcej krvi v tele ženy zvyšuje o 1-1,5 litra, v dôsledku čoho dochádza k zvýšenému zaťaženiu kardiovaskulárneho systému..

Ako embryo rastie, zväčšuje sa objem maternice a množstvo plodovej vody.

To vedie k skutočnosti, že v neskorších štádiách, keď nastávajúca matka leží na chrbte, sa vyvíja tlak asi 5 - 6 kg na dolnú dutú žilu..

Maternica navyše vytláča bránicu nahor, v dôsledku čoho nemôže krv správne prúdiť do pravej predsiene. Pravdepodobnosť vzniku syndrómu stláčania dolnej dutej žily sa zvyšuje za prítomnosti nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

  • zmeny v hormonálnych hladinách;
  • dysplázia spojivového tkaniva;
  • zlyhanie kolaterálneho obehu;
  • polyhydramnios;
  • Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
  • rodiace 2 alebo viac plodov súčasne;
  • prináša veľké ovocie;
  • vrodené anomálie embrya.

V gynekologickej praxi sa tiež zistilo, že kompresia dolnej dutej žily počas tehotenstva je diagnostikovaná častejšie u žien trpiacich na diabetes mellitus, VSD, hypertenziu, kardiopatológiu, gestózu alebo obezitu..

Príznaky

U väčšiny tehotných žien hypotenzný syndróm na chrbte prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Niektorí ľudia však stále majú nepríjemné príznaky ADHD..

Prvým znakom tohto stavu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v 25. - 27. gestačnom týždni, je pokles krvného tlaku na hodnotu 90 - 80/60 - 50 mm Hg. sv.

Pri prudkom poklese krvného tlaku môžu nastať mdloby a kolaps, ktoré pri absencii včasnej liečby môžu spôsobiť smrť..

Okrem závažnej hypotenzie je kompresia dolnej dutej žily počas tehotenstva sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • závraty;
  • silná slabosť;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • hluk uší;
  • tmavnutie v očiach;
  • búšenie srdca.

Pri silnom upnutí dutej žily v neskorom tehotenstve možno pozorovať nasledujúce príznaky:

  • hojný studený pot;
  • ťažkosť za hrudnou kosťou;
  • blanšírovanie kože;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • opuch;
  • silná pulzácia v dolnej časti brucha;
  • bezpríčinný strach, vzrušenie;
  • porušenie vizuálnej funkcie;
  • výrazné pohyby plodu.

Príznaky sa vyskytujú 2 - 3 minúty po tom, čo žena zaujme polohu na chrbte a maximum dosiahne po 10 minútach.

V závažných prípadoch, za prítomnosti neskorej gestózy alebo polyhydramniónu, možno podobný jav pozorovať v sede alebo dokonca v stoji..

Aj keď je klinický obraz slabo vyjadrený, budúca matka cíti intuitívnu túžbu otočiť sa na bok alebo vstať. Príznaky zmiznú okamžite po zmene polohy tela.

Liečba syndrómu

Keď sa objavia prvé príznaky syndrómu vena cava, je potrebné diagnostikovať konzultáciu s gynekológom. Lekári si niekedy mýlia klinický obraz SSNI s prejavmi infarktu myokardu, prasknutia maternice alebo prerušenia placenty. Na stanovenie presnej diagnózy sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

  • krvné testy;
  • echokardiografia;
  • dopplerografia;
  • integrálna reografická štúdia.

Ak existuje pravdepodobnosť hypoxie plodu, dodatočne sa vykonáva dynamické sledovanie pomocou kardiotokogramu a fonokardiografie. Môže byť potrebná konzultácia s odborníkmi z iných oblastí. Ak bol zistený SSNPI, potom nie je predpísaná žiadna liečba.

V takom prípade sa žene odporúča, aby neležala na chrbte a ak sa objavia príznaky patológie, zmeňte polohu tela. Lekári odporúčajú odpočívať v polosede, spať na ľavej strane a medzi nohy vložiť vankúš.

Pomáha zlepšovať krvný obeh dolných končatín a znižuje stres na chrbte..

Tiež ženy, ktoré čelia hypotenznému syndrómu na chrbte, by sa mali pravidelne venovať miernej fyzickej aktivite. Jóga pre tehotné ženy, plávanie, chôdza sú najvhodnejšie. Cviky vykonávané v ľahu na chrbte by sa nemali vykonávať.

Liečba liekom je predpísaná, iba ak existujú komplikácie. V najťažších prípadoch sa vykonáva hospitalizácia. Pri výskyte syndrómu vena cava sa ženám odporúča, aby podávali vo vzpriamenej polohe, v sede alebo v podrepe.

Ak sa pôrod uskutoční tradičným spôsobom, potom by budúca matka mala ležať na ľavej strane..

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie stláčania syndrómu dolnej dutej žily počas tehotenstva je odmietnutie po 25 týždňoch tehotenstva z pokoja a spánku na chrbte. Nasledujúce odporúčania tiež pomôžu zabrániť rozvoju SADI:

  • odpočívajte v polosede alebo v ľahu na ľavej strane;
  • používajte špeciálne vankúše pre tehotné ženy;
  • odmietnuť vykonávať fyzické cvičenia na chrbte a s napätím brušných svalov;
  • dodržiavať pitný režim;
  • jesť správne, obmedziť príjem soli;
  • pravidelne chodiť niekoľko kilometrov;
  • robiť gymnastiku pre tehotné ženy;
  • navštíviť bazén.

Ak sa cítite horšie, mali by ste podstúpiť podrobnú diagnostiku a pri zdravotných problémoch ich odstrániť..

Účinky

Výrazný kompresný syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva je nebezpečný stav, pri ktorom môže žena ochorieť na mdloby a akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti. Strata vedomia môže mať za následok aj silný úder do plodu, v dôsledku ktorého môže zomrieť. SSNPV u tehotných žien ohrozuje vývoj takýchto komplikácií:

  • hemoroidy;
  • kŕčové žily;
  • trombóza, tromboflebitída;
  • predčasné odtrhnutie placenty;
  • vnútorné krvácanie.

Nebezpečenstvo hypotenzného syndrómu na chrbte pre dieťa je výskyt nasledujúcich následkov:

  • hypoxia plodu;
  • asfyxia;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • porušenie vývoja orgánov a systémov.

Niekedy sa u tehotnej ženy objaví hypovolemický šok sprevádzaný mnohonásobnými léziami vnútorných orgánov. To vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré sa často ukážu ako nezlučiteľné so životom..

Záver

V dôsledku zvýšenia veľkosti maternice a hormonálnych zmien počas tehotenstva sa často objavuje syndróm kompresie dolnej dutej žily. Podobný jav sa zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri..

Klinický obraz vrátane závratov, mdloby, nevoľnosti a zvracania sa objaví pár minút po ľahnutí na chrbte.

Hypotenzívny syndróm na chrbte nepotrebuje liečbu, stačí sa vyhnúť pozíciám, ktoré spôsobujú nepríjemné príznaky.

Algoritmy na korekciu chorôb neboli schválené. Schéma liekovej terapie závisí od závažnosti stavu pacienta, od komplikácií, ktoré sa vyskytli, a od údajnej príčiny ochorenia..

  • trombolytické lieky;
  • chirurgická intervencia;
  • fyzioterapia.

Spoľahlivosť metód chirurgickej korekcie je otázna. Neexistujú jasné klinické pokyny. Pri sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému sa operácia nevykonáva.

Syndróm dolnej dutej žily sa teda vyznačuje zhoršeným odtokom krvi z orgánov dolnej časti tela. Patológia sa najčastejšie formuje u žien nosiacich dieťa.

Ak máte podozrenie na vývoj syndrómu IVC, je nutná okamžitá lekárska pomoc. Diagnostické opatrenia spočívajú vo vykonaní flebografie s kontrastnou látkou, na obrázkoch môžete zistiť lokalizáciu zúženia alebo upchatia žily. Pre úplnosť diagnózy sa dodatočne vykonáva ultrazvuk ciev, ako aj MRI.

Spravidla posturálna hypotenzia spôsobená kompresiou kavaly ustúpi sama, keď je pacient otočený na bok alebo keď stojí. Tehotné ženy s klinickými príznakmi poruchy majú spať na ľavej strane s vankúšmi medzi nohami alebo pod hornou časťou nohy. Niektoré ženy sa cítia lepšie, keď odpočívajú v polosede. Na zníženie žilovej stagnácie a zlepšenie hemodynamických parametrov sa zobrazuje mierna fyzická aktivita - chôdza, cvičenie vo vode, jóga pre tehotné ženy. Keď dôjde k intrauterinnej hypoxii, sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v uteroplacentárnom komplexe.

Pri plánovaní spôsobu dodania by sa mala brať do úvahy prítomnosť ROS. Pri absencii pôrodníckych a extragenitálnych indikácií na cisársky rez sa pacientom odporúča prirodzený pôrod vo vzpriamenej polohe, v stoji, sede alebo v podrepe. To môže významne znížiť riziko hypoxie plodu. Ak žena trvá na tradičnom spôsobe pôrodu, položí sa na ľavý bok a v období exilu ju preložia na pôrodnú stoličku s vysokým podhlavníkom. Pri operatívnom podávaní kompresia kavaly často vyvoláva kritické hemodynamické poruchy, na ktoré treba pamätať pri príprave a počas intervencie..

Diagnostika trombózy

Trombóza počas tehotenstva je diagnostikovaná anamnézou. Špecialista na klinike zisťuje dôležité zdravotné vlastnosti súvisiace s:

  • trvanie denného státia v stojacej polohe;
  • prítomnosť metabolických porúch;
  • prenesené patológie kardiovaskulárneho, obehového systému;
  • užívanie predtým orálnych kontraceptív, glukokortikoidov;
  • pobyt ženy pri konzervácii plodu atď..

Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie ženy. Tento postup predstavuje palpácia končatín vizuálnym vyšetrením. Povrch nôh je cítiť pozdĺž dráhy žíl, pričom sa hodnotí ich vonkajšia hustota a tón. Zvyčajne vyšetrenie vykonáva cievny chirurg s gynekológom.

Ďalej lekár predpisuje laboratórne testy. Najväčší význam sa pripisuje všeobecnému krvnému testu, najmä stavu leukocytového vzorca. Zároveň sa podáva hodnotenie úrovne zrážania krvi. Laboratórne testy zahŕňajú:

  • stanovenie aktivovaného parciálneho protrombínového času;
  • koagulogram;
  • stanovenie stupňa protrombínového indexu;
  • D-dimér;
  • stanovenie hladiny fibrinogénu;
  • skúška agregácie krvných doštičiek.

Instrumentálne typy vyšetrenia sa tiež predvádzajú na klinike choroby. Patrí sem dopplerovská sonografia na posúdenie priechodnosti žíl, ako aj na identifikáciu a lokalizáciu krvných zrazenín. V prípade potreby je navyše predpísaná flebografia.

Diferenciálne vyšetrovacie metódy sa používajú, ak má tehotná žena vodnateľnosť, chronickú artériovú nedostatočnosť, artrózu alebo polyartritídu..

Komplikácie a následky

Syndróm dolnej dutej žily u tehotných žien nemusí vždy viesť k negatívnym následkom. Faktom je, že u väčšieho počtu pacientov dochádza k odtoku venóznej krvi z dolnej časti tela cez azygos a vertebrálne žily, preto nemusí byť syndróm dolnej dutej žily sprevádzaný zhoršeným krvným obehom..

Nebezpečenstvo predstavuje situácia, v ktorej sa vyvinie kollaptoidný stav. Spravidla sa to stane počas cisárskeho rezu a zohľadňujú to lekári.

Pri významnom tlaku dolnej dutej žily na maternicu sa zhoršuje krvný obeh priamo v maternici a obličkách. V dôsledku toho trpí stav nenarodeného dieťaťa a zhoršuje sa glomerulárna filtrácia ženy. Tieto procesy môžu spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty, tvorbu krvných zrazenín a kŕčové žily..

SNPV je často komplikované zhoršeným prietokom krvi placentou s výskytom chronickej alebo akútnej hypoxie plodu, oneskoreným vývojom. U žien so stlačenou dolnou dutou žilou je pravdepodobnosť predčasného odlupovania placenty výrazne vyššia. Venózna kongescia vyvoláva nástup hemoroidov, kŕčových žíl, trombózy, tromboflebitídy.

Patogenéza

Pri kompresii kaválneho systému je komplikovaný odtok krvi z dolných končatín, brušných a panvových orgánov. Znižuje sa venózny návrat, respektíve menej krvi vstupuje do pľúcnych alveol, znižuje sa jeho okysličenie a vytvára sa hypoxémia. Zároveň klesá srdcový výdaj a závislý vaskulárny tlak.

V dôsledku vstupu do systémového obehu malého množstva krvi, nedostatočne nasýteného kyslíkom, sa v rôznych orgánoch tehotnej ženy a dieťaťa vyvíja tkanivová hypoxia. Časť plazmy sa ukladá vo vaskulárnom riečisku dolných končatín a vo voľných tkanivách genitálií, čo prispieva k kŕčovým žilám..

Indikácie pre použitie

  • Zachovanie pružnosti, pevnosti, farby pokožky.
  • Obnovenie jasnosti oválneho tváre („zdvihnutie“), ako aj dodanie sviežosti, mladosti a vyžarovania.

Tablety Time Expert Evalar sa odporúčajú dospelým a jednotlivcom starším ako 14 rokov, aby si dali 1 stôl. raz denne s jedlom. Štandardná doba prijatia je 30 dní, je možné v prijatí pokračovať s 10-dňovou prestávkou.

Krém sa má nanášať na pokožku tváre, krku, masážnymi pohybmi ľahkého tlaku, používať 2 krát denne - ráno a večer.

Kompresia krvných ciev

Syndróm dolnej alebo hornej dutej žily je úplné alebo čiastočné zablokovanie venózneho stĺpca.

Ku kompresii krvných ciev môže dôjsť v dôsledku nasledujúcich chorôb a stavov:

  • infekčné choroby (syfilis, tuberkulóza atď.);
  • vaskulárne patológie (aneuryzma, trombóza atď.);
  • nádory (upchatie žíl sa môže vyskytnúť, keď sa novotvary objavia v pľúcach, brušnej dutine, malej panve, pečeni a iných orgánoch umiestnených v blízkosti ciev);
  • tehotenstvo (obzvlášť často sa syndróm stlačenia dolnej žily vyskytuje u žien, ktoré majú dvojčatá alebo veľký plod).

V niektorých prípadoch môže byť syndróm vena cava zdedený a vrodený. Ale vo väčšine situácií sa takáto choroba získa počas života.

Prevencia

Výskytu takýchto nepríjemných príznakov sa dá spočiatku zabrániť. Ak to chcete urobiť, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých pokynov:

  • viesť zdravý životný štýl aj od plánovania tehotenstva. Ak žena nefajčí, nezneužíva alkohol, je pravdepodobnejšie, že bude mať problémy so srdcom;
  • počas tehotenstva robte gymnastiku;
  • prísne kontrolovať stravu. Práve obezita vyvoláva zhoršenie stavu pri podobnej diagnóze. Dôvod je zrejmý: okrem zväčšenej maternice začínajú tukové usadeniny tlačiť aj na cievy a orgány;
  • ak existujú kŕčové žily dolných končatín alebo aspoň dedičná predispozícia k patológii, potom je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku závažnejších problémov.

Je oveľa jednoduchšie zabrániť akejkoľvek chorobe, ako sa s ňou neskôr vyrovnať. V tomto prípade možno syndróm skôr nazvať samostatným prejavom, príznakom, s ktorým sa dá ľahko vyrovnať. Ak je to známka závažnejšej patológie, potom bude potrebná komplexná liečba..

Čítajte ďalej: Kŕčové žily maternice u žien

Ak boli kŕčové žily vyvolané nepríjemnými príznakmi, budete musieť zvoliť komplexnú liečbu kŕčových žíl, aby ste zmiernili stav pacienta.

Fyziologické vlastnosti

Od 6. mesiaca sa maternica veľmi zväčšuje a začína vyvíjať tlak na všetky žily a cievy. To sťažuje prácu všetkým vnútorným orgánom a ich systémom. Okrem toho maternica rastie hlavne smerom nahor a kvôli tomu tiež stláča bránicu, čo veľmi komplikuje prácu srdca..

Ak teda predtým žena už mala problémy so srdcom, potom sú v tejto chvíli výrazne komplikované.

Pri IVC sa tlak zvyšuje, zatiaľ čo žena leží na chrbte. Je to primárne kvôli umiestneniu žily - cieva vedie tesne pozdĺž chrbtice, takže maternica na ňu v tejto polohe vyvíja oveľa väčší tlak ako v ktorejkoľvek inej polohe.

Ak predtým žena mala kŕčové žily, potom sa počas čakacej doby na dieťa môže patológia zhoršiť a potom sa nádoba jednoducho rozšíri na jednom mieste a na druhom mieste sa na jej stenách tvoria krvné zrazeniny, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi..

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva (hypotenzný syndróm na chrbte, posturálny hypotenzný syndróm, atorokaválny kompresný syndróm)

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva je komplexom hemodynamických porúch spôsobených kompresiou aorty-kavaly so zväčšenou maternicou. Prejavuje sa to závratmi, náhlou slabosťou, tachykardiou, dýchavičnosťou, výrazným poklesom krvného tlaku, zvýšeným pohybom, mdlobami, ktoré sa vyskytujú, keď tehotná leží na chrbte. Diagnostikuje sa pomocou echokardiografie, Dopplerovej ultrasonografie prietoku krvi placentou, integrálnej reografie. Nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Vo väčšine prípadov musí žena zmeniť svoju polohu v posteli, aby napravila svoj stav. Na vylúčenie akútnej intrapartálnej fetálnej hypoxie sa odporúča vertikálny pôrod.

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Príznaky STAPS počas tehotenstva
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba STAPS počas tehotenstva
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Kompresný syndróm dolnej dutej žily (AVCS, aortokaválny kompresný syndróm, posturálny hypotenzný syndróm, hypotenzný syndróm na chrbte) je jednou z najbežnejších hemodynamických porúch zistených počas tehotenstva. Podľa rôznych autorov sa v treťom semestri určujú subklinické prejavy poruchy rôznej závažnosti u 70% tehotných žien, zatiaľ čo iba asi 10% pacientov sa sťažuje na zhoršenú pohodu. Dôležitosť včasnej diagnózy SLE je spojená so zvýšeným rizikom prerušenia tehotenstva a výskytom ďalších závažných pôrodníckych komplikácií sprevádzaných zhoršeným normálnym vývojom dieťaťa a zvýšením perinatálnej úmrtnosti..

Dôvody

Kompresia v aorto-kaválnom prevedení počas tehotenstva je zvyčajne spôsobená mechanickým stláčaním žilových ciev zväčšenou maternicou a všeobecným zvýšením intraabdominálneho tlaku. Je extrémne zriedkavé, že prietok krvi v dolnej dutej žile je narušený kombináciou tehotenstva s inými príčinami - vrodeným zúžením, tromboflebitídou, volumetrickými novotvarmi brušných orgánov, retroperitoneálnym priestorom, ochoreniami pečene. Na konci tehotenstva sa hmotnosť maternice zvyšuje 10-20 krát, hmotnosť plodu dosahuje 2,5 kg alebo viac, objem plodovej vody je 1-1,5 litra. Výsledkom je, že elastická cievna stena, keď je pacient na chrbte, zažíva tlak 6 - 7 kg, čo vedie k zníženiu lúmenu žily..

Aj keď sa táto situácia vyskytuje takmer u všetkých tehotných žien, typický klinický obraz NSAID sa pozoruje iba u 9 - 10% pacientov a u ďalších 17 - 20% žien je toto ochorenie subklinické. V priebehu výskumu odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie zistili, že pravdepodobnosť vzniku poruchy počas tehotenstva zvyšujú nasledujúce predisponujúce faktory:

  • Nedostatok kolaterálneho obehu. Normálne sa na kompenzáciu narušeného prietoku krvi v systéme IVC vytvorí sieť paravertebrálnych a anonymných venóznych plexusov, ktoré zabezpečia výtok krvi nad miestom kompresie alebo do hornej dutej žily. Pri nedostatočnom vývoji kolaterálov alebo ich zrýchlenom znižovaní pod vplyvom neznámych príčin dochádza k hypotenznému posturálnemu syndrómu.
  • Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva. S geneticky podmieneným porušením syntézy kolagénu a jeho priestorovej organizácie je plášť strednej žily menej odolný voči vonkajšej kompresii. Situáciu zhoršujú tehotenské hormonálne zmeny. Zvýšenie koncentrácie progesterónu 10-krát alebo viac vedie k relaxácii vlákien hladkého svalstva vonkajšieho plášťa dutej žily..
  • Patologické tehotenstvo. IVC je viac stlačený počas viacpočetných tehotenstiev, polyhydramnión, nesúcich veľký plod, ktorý vznikol na pozadí konfliktu Rh, vrodených anomálií dieťaťa, extragenitálnych chorôb (diabetes mellitus, kardiopatológie) atď. 17% - s gestózou má 22% nadváhu.

Patogenéza

Pri kompresii kaválneho systému je komplikovaný odtok krvi z dolných končatín, brušných a panvových orgánov. Znižuje sa venózny návrat, respektíve menej krvi vstupuje do pľúcnych alveol, znižuje sa jeho okysličenie a vytvára sa hypoxémia. Súčasne klesá srdcový výdaj a závislý vaskulárny tlak. V dôsledku vstupu do systémového obehu malého množstva krvi, nedostatočne nasýteného kyslíkom, sa v rôznych orgánoch tehotnej ženy a dieťaťa vyvíja tkanivová hypoxia. Časť plazmy sa ukladá vo vaskulárnom riečisku dolných končatín a vo voľných tkanivách genitálií, čo prispieva k kŕčovým žilám..

Príznaky STAPS počas tehotenstva

U dvoch tretín pacientov je porucha asymptomatická alebo so zvýšením motorickej aktivity plodu pri zmene polohy ženského tela. Príznaky posturálnej hypotenzie sa zvyčajne objavia najskôr medzi 25. a 27. týždňom tehotenstva. Patologické príznaky sa prejavia 2 - 3 minúty po tom, ako si tehotná žena ľahla na chrbát, a dosahujú maximum 10 minút. Je veľmi zriedkavé, aby sa ADHD vyskytla v sede. Viac ako polovica pacientov s klinicky závažnou poruchou sa sťažuje na závraty, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, náhlu slabosť, zvýšený srdcový rytmus, častejšie a silnejšie pohyby. 37% pacientov pociťuje spontánnu túžbu prevrátiť sa na bok, vstať. Niekedy sa v ušiach vyskytuje prekordiálna bolesť, hluk alebo zvonenie, iskry pred očami, strata zorných polí, úzkosť, strach. U 1 - 3% pacientov dochádza k významnému poklesu krvného tlaku (až o 80 mm Hg a menej), ktorý vedie k mdlobu. Príznaky rýchlo zmiznú po zmene polohy tela.

Komplikácie

SNPV je často komplikované zhoršeným prietokom krvi placentou s výskytom chronickej alebo akútnej hypoxie plodu, oneskoreným vývojom. U žien so stlačenou dolnou dutou žilou je pravdepodobnosť predčasného odlupovania placenty výrazne vyššia. Venózna kongescia vyvoláva nástup hemoroidov, kŕčových žíl, trombózy, tromboflebitídy. Ak sa v cievach dolných končatín ukladá veľké množstvo krvi, je možný hypovolemický šok s poškodením viacerých orgánov - porucha renálnej glomerulárnej filtrácie, syndróm respiračnej tiesne, mozgová a kardiovaskulárna nedostatočnosť..

Diagnostika

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva je zvyčajne diagnostikovaný na základe zníženia krvného tlaku a charakteristických symptómov, ktoré sa vyskytujú v polohe ženy na chrbte. Pri podozrení na subklinický priebeh poruchy je predpísané komplexné vyšetrenie na zistenie zmien hemodynamiky a porúch prekrvenia plodu. Na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú nasledujúce:

  • Echokardiografia. Počas štúdie EchoCG sa zmena ukazovateľov hodnotí, keď sa tehotná otočí z ľavej strany na chrbát. O prítomnosti latentného posturálneho hypotenzného syndrómu svedčí 15-20% pokles objemu cievnej mozgovej príhody, minimálneho objemu krvi, srdcového indexu, zvýšeného srdcového rytmu, porušenia ďalších indikátorov, ktoré odrážajú čerpaciu funkciu srdca.
  • Dopplerovská ultrasonografia. Výsledky USDG uteroplacentárneho prietoku krvi sa tiež hodnotia s prihliadnutím na polohu tela pacienta. Keď sa žena v dôsledku stlačenia kavaly otočí na chrbát, je index rezistivity (RI) v pupočnej tepne 1,15 - 1,29-krát vyšší ako štandardné hodnoty. Súčasne IR v oboch maternicových artériách klesá o 10-19%.
  • Integrovaná reografia. Neinvazívna registrácia zmien rezistencie tkanív na vysokofrekvenčný prúd vám umožňuje rýchlo posúdiť plnenie krvi cievnym riečiskom. Reografické stanovenie mŕtvice a minimálneho objemu krvi, srdcovej frekvencie, srdcového indexu potvrdzuje výsledky echokardiografickej štúdie alebo ich v prípade potreby nahrádza.

Vzhľadom na zvýšené riziko hypoxie plodu sa odporúča dynamické sledovanie jej stavu pomocou CTG a fonokardiografie. Podľa indikácií sa vykonáva spektrofotometrická analýza plynného stavu krvi ženy a vo výnimočných prípadoch dieťaťa. Táto metóda zvyčajne detekuje pokles parciálneho tlaku kyslíka, zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého a príznaky metabolickej acidózy..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými poruchami, pri ktorých je stlačená dolná dutá žila - stenóza, trombóza, neoplazmy pečene, pankreasu, maternice, vaječníkov, obličiek, močového mechúra, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, retroperitoneálnej fibrózy, Budd-Kiariho syndrómu so zvýšením trombu žila. Vylúčte patologické stavy, ktoré môžu vyvolať kolaps: vegetatívno-vaskulárna dystónia, arteriálna hypotenzia spôsobená otravou jedlom alebo drogami, akútna infekcia, arytmie, zlyhanie srdca. Ak je to indikované, pacient je konzultovaný kardiológom, flebológom, gastroenterológom, hepatológom, urológom, onkológom.

Liečba STAPS počas tehotenstva

Spravidla posturálna hypotenzia spôsobená kompresiou kavaly ustúpi sama, keď je pacient otočený na bok alebo keď stojí. Tehotné ženy s klinickými príznakmi poruchy majú spať na ľavej strane s vankúšmi medzi nohami alebo pod hornou časťou nohy. Niektoré ženy sa cítia lepšie, keď odpočívajú v polosede. Na zníženie žilovej stagnácie a zlepšenie hemodynamických parametrov sa zobrazuje mierna fyzická aktivita - chôdza, cvičenie vo vode, jóga pre tehotné ženy. Keď dôjde k intrauterinnej hypoxii, sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v uteroplacentárnom komplexe.

Pri plánovaní spôsobu dodania by sa mala brať do úvahy prítomnosť ROS. Pri absencii pôrodníckych a extragenitálnych indikácií na cisársky rez sa pacientom odporúča prirodzený pôrod vo vzpriamenej polohe, v stoji, sede alebo v podrepe. To môže významne znížiť riziko hypoxie plodu. Ak žena trvá na tradičnom spôsobe pôrodu, položí sa na ľavý bok a v období exilu ju preložia na pôrodnú stoličku s vysokým podhlavníkom. Pri operatívnom podávaní kompresia kavaly často vyvoláva kritické hemodynamické poruchy, na ktoré treba pamätať pri príprave a počas intervencie..

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva a pôrodu s včasnou detekciou SNPV je priaznivý a stáva sa vážnym, iba ak pacient nedodržiava odporúčania pôrodníka-gynekológa na úpravu životného štýlu. Na profylaktické účely sa všetkým tehotným ženám po 25 týždňoch ukazuje odmietanie spánku a odpočinku na chrbte, redukcia nadmernej hmotnosti, dostatočná fyzická aktivita na udržanie normálnej hemodynamiky. Ženy s polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom, obezitou, kŕčovými žilami dolných končatín, genitáliami, keď sa objavia príznaky vnútromaternicovej hypoxie dieťaťa (častejšie alebo pomalšie pohyby, zmeny v ich intenzite), aby sa zabránilo možným komplikáciám, je potrebné podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie latentných foriem posturálnej hypotenzie na chrbte.

Prečo žily paže napučiavajú a vyčnievajú?

Najefektívnejšie čapíky na hodnotenie hemoroidov lekárom