Ligácia hemoroidov

Jednou z účinných metód na odstránenie hemoroidov bez operácie je ligácia. Podstatou techniky je stlačenie ciev napájajúcich zaostrenie patológie latexovými krúžkami (kompresný efekt). Procedúra s krátkou rehabilitačnou dobou nespôsobuje komplikácie, považuje sa za minimálne invazívnu, atraumatickú. Pri hemoroidoch 1-3 stupňov - to je vynikajúce riešenie zdravotného problému bez operácie.

Podstata techniky a indikácie

Hemoroidy sa liečia ligáciou, pri ktorej sú cievy napájajúce uzol utiahnuté latexovými krúžkami. Na bolestivú hrudku sa navlečie silikónový kruh, ktorý ho stlačí na základni. Krv nepreniká do kavernóznych teliesok, tkanivá nedostávajú výživu a postupne odumierajú (vytvára sa nekrotické ložisko). Potom, čo uzol spadne spolu s latexovým krúžkom, a na jeho mieste zostane malá jazva, ktorá je ošetrená konzervatívne.

Zákrok sa vykonáva bez anestézie, v niektorých prípadoch sa používa lokálna anestézia. Latexové krúžky vyrobené z hypoalergénneho materiálu sú nedráždivé. Metóda liečby hemoroidov sa považuje za bezpečnú, preto sa odporúča pacientom rôzneho veku. Je predpísaný, ak je konzervatívna terapia neúčinná a bolestivý uzol sa zväčšuje. Ďalšie indikácie pre ligáciu:

  • prolaps hemoroidov;
  • neustále bolesti v konečníku;
  • nemožnosť premiestniť kužele;
  • riziko komplikácií.

Existujú 2 typy ligácie - mechanická a vákuová. V prvom prípade sa do anoskopu vloží mechanický ligátor, ktorý zachytí bolestivý uzol. Vákuová metóda sa vyznačuje použitím ligátora s pripojeným saním. Výber metódy závisí od veľkosti, umiestnenia hemoroidu.

Výhody a nevýhody

Procedúra je žiadaná, preto po jej ukončení pacienti často nechávajú posudky. Po ich systematizácii podľa názoru odborníkov sú určené nasledujúce výhody ligácie hemoroidov:

  • trvanie procedúry je až 20 minút;
  • nedostatok špeciálneho výcviku, dlhodobá rehabilitácia;
  • rýchly terapeutický účinok;
  • minimálne riziko komplikácií;
  • bezbolestnosť metódy.

Teraz o nevýhodách:

  • neschopnosť eliminovať príčinu hemoroidov;
  • riziko opakovania;
  • vysoká cena.

Ligácia hemoroidov latexovými krúžkami okamžite eliminuje nepríjemné príznaky, uľahčuje pohyby čriev a obnovuje život bez bolesti. Hlavnou vecou je predbežne vykonať komplexnú diagnostiku, určiť a odstrániť príčinu hemoroidov, vylúčiť kontraindikácie.

Lekárske kontraindikácie

Hemoroidy po ligácii sú vykrvácané, rýchlo zasychajú a zmiznú. Postup je efektívny a bezbolestný, ale nie je vhodný pre všetkých pacientov. Zoznam lekárskych kontraindikácií:

  • porušenie zrážania krvi;
  • akútne zápalové procesy v konečníku;
  • análne trhliny, fistuly;
  • onkológia hrubého čreva;
  • kombinované hemoroidy bez jasnej hranice medzi uzlami;
  • obdobia tehotenstva, laktácie;
  • prechladnutie, chrípka, SARS, iné príčiny oslabenia imunity.

Ak je bolestivá hrčka relatívne malá, je ligácia hemoroidov tiež kontraindikovaná. Zapálený uzol je ťažké uchopiť a nasadiť na krúžok, môžete len poraniť oblasť konečníka.

Technika vykonávania

Technika závisí od výberu metódy - mechanickej alebo vákuovej. Záverom je preniesť základňu hemoroidu latexovými krúžkami na ďalšiu tvorbu nekrotického ložiska. Mechanická ligácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

  1. Vloží sa anoskop a zafixuje sa do konečníka.
  2. V lúmene anoskopu je nainštalovaný mechanický ligátor.
  3. Zachytáva sa hemoroid.
  4. Hrčka je vtiahnutá do hlavy ligátora.
  5. Spodok uzla je stiahnutý latexovým krúžkom.

Pri implementácii vákuovej techniky sa do lúmenu anoskopu privedie vákuový ligátor, ktorý je spojený so špeciálnym odsávaním.

Prípravné činnosti a rehabilitácia

Podviazanie vnútorných hemoroidov (pre externý zákrok nie je vhodné) si nevyžaduje špecifickú prípravu a hospitalizáciu. Môžete sa pripraviť na postup doma, podrobiť sa komplexnému vyšetreniu v nemocnici. Povinné diagnostické metódy: EKG, anoskopia, kolonoskopia, množstvo laboratórnych vyšetrení. Prípravné činnosti doma:

  • Držte sa zdravej výživy, vzdajte sa tučných a vyprážaných jedál, rýchleho občerstvenia, sódy a alkoholu.
  • Dočasne zastavte priebeh užívania antikoagulancií a iných liekov, ktoré narúšajú zrážanie krvi.
  • Ráno pred procedúrou vykonajte očistný klystýr alebo črevá očistite preháňadlami.
  • Vykonajte hygienický postup pre perineum a potom choďte na stretnutie s proktológom.

Procedúra trvá až 20 minút, potom bude pacient niekoľko hodín pod lekárskym dohľadom. Pre rýchle zotavenie je dôležité dodržiavať tieto lekárske odporúčania:

  • dodržiavať terapeutickú stravu;
  • užívajte lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ak sú indikované - antibiotiká;
  • po niekoľkých dňoch obohatiť dennú stravu o potraviny bohaté na vlákninu;
  • piť viac tekutín, udržiavať vodnú rovnováhu až do 2,5 litra vody denne;
  • ak sú ťažkosti s vyprázdňovaním, užite preháňadlá.

Okrem toho je dôležité byť ostražitý a monitorovať stav anorektálnej zóny, vylúčiť masívne krvácanie, posun latexového krúžku. Ak po ligácii pocítite akútnu bolesť, urgentne sa poraďte s proktológom.

Náklady na postup

Náklady na ligáciu závisia od regiónu, reputácie kliniky a samotného chirurga. Dôležitá je voľba metodiky, vlastnosti klinického obrazu. V priemere náklady na procedúru začínajú na 7 000 rubľov.

Recenzie pacientov

Tento zákrok som si dal urobiť bez anestézie. Pocity sú nepríjemné, ale kvôli výsledku môžete byť trpezliví. Uzol po 2 týždňoch odpadol, ale na jeho mieste zostala bolestivá rana. Celý týždeň som to musel liečiť antiseptikmi. Inak som dlho pochyboval, ale som rád, že som sa rozhodol ligovať.

Pred pár rokmi som si nechal urobiť ligáciu vnútorných hemoroidov. Procedúra je platená, ale cena je skutočná, cenovo dostupná. Pár týždňov rehabilitácie a ja som zabudol na silné bolesti, keď som išiel na toaletu. Uplynulo toľko času a hemoroidy sa v mojom prípade už neobjavujú.

Mal som veľké hemoroidy. Ísť na toaletu sprevádzalo krvácanie. Lekár nariadil ligáciu. Dlhší strach ako vykonanie procedúry. Mierne nepohodlie a latexové krúžky na mieste. O pár týždňov viac a nikdy som si nespomenul na hemoroidy. Ísť na toaletu bez krvácania je meta.

Podviazanie hemoroidov latexovými krúžkami

Podviazanie hemoroidov latexovými krúžkami je minimálne invazívna metóda liečby hemoroidov, ktorú používajú lekári po celom svete..

Čím skôr začnete liečiť hemoroidné ochorenie, tým rýchlejšie a ľahšie sa môžete zbaviť patológie. Ľudia sa však, bohužiaľ, obracajú na lekárov iba v extrémnych prípadoch, keď choroba postupuje a neumožňuje im normálny život..

Hemoroidy môžu dosiahnuť štádium, keď svrbenie a bolesť pocítite nielen pri vyprázdňovaní, ale aj počas dňa alebo noci. V takom prípade už konzervatívne liečebné metódy nepomôžu. Do hry vstupuje univerzálna proktologická metóda - ligácia hemoroidov latexovými krúžkami.

Podstata liečby

Ligácia v medicíne je metóda, ktorá spočíva v ťahaní krvných ciev špeciálnymi niťami - ligatúrami. V prípade hemoroidov sa používajú latexové krúžky, ktoré sa navinú na uzol a zaštipnú ho. Krv prestáva tiecť do kavernóznych žíl a uzol postupne odumiera. Čoskoro zmizne spolu s ligatúrou a nechá telo prirodzene.

Vlastnosti operácie
Absolútna indikácia na použitieProlapsové hemoroidy.
Účinnosť metódy80% pacientov.
Ako sa pripraviť na postupPripravte si čistiaci klystír
VýhodaNeexistujú žiadne vážne komplikácie, bezbolestné správanie, je možné ho použiť vo všetkých štádiách hemoroidov, nevyžaduje hospitalizáciu.
NačasovaniePo 10-14 dňoch sa hemoroid sám odmieta.
Po operáciiDodržiavanie liečebného režimu lekára, užívanie analgetík prvý deň, diéta, zákaz fyzickej aktivity a alkohol.

Foto: postup nanášania latexového krúžku

Je to zaujímavé! Technika ligácie hemoroidov pripomína starodávnu metódu zbavovania sa bradavíc. Ľudia vzali nylonovú niť a zviazali ju so základňou formácie. Krv prestala tiecť k bradavici, vyschla a odpadla.

Ako prebieha operácia

Moderná metóda ligácie hemoroidov je stará asi 40 rokov. Počas tejto doby sa technika výrazne zlepšila a prechádza s minimálnym nepohodlím a rizikami pre pacienta..

Počas zákroku lekár zavedie do konečníka osvetlený anoskop, aby sledoval priebeh manipulácie. Potom sa zavedie špeciálne zariadenie (vákuový ligátor), ktoré vtiahne hemoroidnú hrudku. Spúšť spúšťa latexový krúžok na spodok uzla. hotový.

Ligačné techniky

Existujú rôzne prístupy k liečbe hemoroidnej patológie. V závislosti od priebehu ochorenia môže lekár použiť konkrétnu techniku.

Tabuľka: spôsoby vykonania operácie

Štandardná prevádzkaOdstránenie jedného alebo dvoch vnútorných hemoroidov v jednej operácii.
Jednostupňová ligácia uzlovMinimálne 3 interné uzly sú natiahnuté za reláciu.
Latexová ligácia cievnych stopiek hemoroidovVykonáva sa na sliznici dolného ampulárneho konečníka
Dvojitá ligácia vaskulárnych stopiek a uzlínVykonáva sa na sliznici dolného ampulárneho konečníka v spojení so súčasnou ligáciou vnútorných hemoroidov.
Rôzne možnosti kombinácieKombinácia techník ligácie latexu s uzlovou excíziou

Indikácie a kontraindikácie

Latexová ligácia je optimálna na liečbu hemoroidov 2. a 3. stupňa, keď sú zapálené uzliny vizuálne viditeľné. Na prvom stupni je vzdelávanie veľmi malé a je ľahké sa ich zbaviť pomocou jednoduchších metód liečby. Potrebu postupu určuje proktológ po vyšetrení pacienta.

Kontraindikácie operácie s latexovými krúžkami sú:

  1. poruchy zrážania krvi;
  2. análne trhliny;
  3. kombinované hemoroidy (uzliny sú umiestnené vo vnútri aj mimo análneho kanála);
  4. prítomnosť zápalu.

Výsledky liečby

Účinnosť metódy je 85%. To sú dostatočne vysoké dávky na liečbu takého zložitého ochorenia, ako sú hemoroidy..

Pacienti tolerujú manipulácie normálne, takže postup obvykle prebieha bez celkovej anestézie. Lokálna anestézia sa robí častejšie.

Operácia trvá 15-20 minút, po ktorej osoba ide domov.

Odporúčania po operácii

Špeciálne rady po ligácii uzlov

3 krát denne - semeno plantajnu po jedle, samozrejme 30 dní.

Lyžička tekutej vazelíny - 2-3 krát denne.

Pri silných bolestiach sa môžu použiť analgetiká: paracetamol + dextropropoxyfén, acetaminofén.

Vyvarujte sa zápche.Do 24 hodín vykonajte pohyb čriev.

Aspirín nemôžem používať 14 dní.

30 dní je zakázané používať konečníky a iné predmety zavedené do análneho kanála.

Rada lekára po ukončení procedúry

  • Ihneď po ukončení procedúry sa neodporúča jesť veľa. Defekácia do 24 hodín po operácii je nežiaduca.
  • Pacientovi sa odporúča pár dní odpočinku. Je lepšie absolvovať procedúru pred víkendom. Alebo dostať nemocenskú dovolenku.
  • Lieky zahŕňajú analgetiká a laxatíva.
  • Je tiež vhodné dodržiavať diétu! Vylúčte mastné, korenené jedlá, alkohol a potraviny, ktoré vyvolávajú plynatosť.

Niekedy jeden postup nestačí, pretože hemoroidov môže byť viac.

V tomto prípade sa ligácia uskutočňuje s intervalom 7-9 dní..

Výhody a nevýhody

Výhoda ligácieNevýhody metódy
Efektívny výsledok pri liečbe hemoroidov v štádiu 2-3.Operácia sa nevykonáva vo všetkých štádiách patológie.
Nedostatok bolesti.Platená operácia.
Rýchle zotavenie po operácii.Vykonávané iba na vnútorných hemoroidoch.

Latexová ligácia hemoroidov vám umožňuje odstrániť nepríjemné príznaky a úplne sa zbaviť zapálených hrčiek. Ak pacient dodržiava pokyny lekára, potom je relaps nepravdepodobný. V mieste vypadávania uzla rastie nové spojivové tkanivo.

Na rozdiel od chirurgických zákrokov na hemoroidy je postup s latexovými krúžkami rýchlejší a ľahší..

Pacient je pri vedomí, manipulácie nie sú sprevádzané krvácaním a riziká komplikácií sú minimálne. Po chirurgickom zákroku má pacient mierne nepohodlie, ktoré je možné eliminovať analgetikami.

Prevádzkové náklady

Ceny ligotavých hemoroidov s latexovými krúžkami sa pohybujú od 6 tisíc rubľov a viac. Cena závisí od regiónu a štádia ochorenia. Táto suma je pomerne vysoká aj pre ľudí s priemerným príjmom, takže postup sa považuje za cenovo dostupný pre všetkých..

Aby sa vylúčilo riziko možných komplikácií, pred zákrokom je potrebné vykonať očistné klystíry. Po operácii sú pacientovi predpísané lieky (analgetiká) ".

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POTREBUJETE KONZULTÁCIU PRÍSLUŠNÉHO LEKÁRA

Autor článku Egorov Alexey Alexandrovič, proktológ

Latexové krúžky na hemoroidy: recenzie, ligácia hemoroidov, prevencia komplikácií

Recenzie na latexové krúžky pre hemoroidy sú prevažne pozitívne. Ligácia hemoroidov alebo ligácia latexu - minimálne invazívna metóda liečby pokročilých štádií ochorenia.

Podstata metódy spočíva v zavedení latexového krúžku na hemoroid, v dôsledku čoho prestáva byť zásobovaný krvou, zmenšuje sa a zmizne.

Účinnosť odstránenia hemoroidov latexovými krúžkami je podľa proktológov približne 80%.

Riziko komplikácií po ligácii latexu hemoroidmi je minimálne. Gumené latexové krúžky nespôsobujú alergické reakcie, nedochádza k zaťaženiu tela liekom, nedôjde k poraneniu tkaniva.

Postup ligácie: výhody, indikácie, kontraindikácie

Zvyčajne sa ligačný postup vykonáva v druhom alebo treťom, menej často vo štvrtom štádiu ochorenia. V počiatočnom štádiu nie je potrebné ligovať hemoroidy, existuje dostatok liekovej terapie (masti, gély, čapíky, tablety atď.), Fyzioterapeutické cvičenia a diéta..

Latexová krúžková ligácia je dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku. Odstránenie hemoroidov sa vykonáva ambulantne, je bezbolestné (vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo vôbec bez nej), trvá 10 - 15 minút a nevyžaduje prakticky žiadnu rehabilitáciu. Pacient sa môže okamžite vrátiť do normálneho života.

Latexové krúžky sa zvyčajne ukladajú na 1 - 2 uzly, preto sa v neskorších štádiách hemoroidov s mnohými hemoroidmi postupuje v niekoľkých fázach, ktorých interval je 2 - 3 týždne. Tento prístup minimalizuje riziko komplikácií..

Aby sa zabránilo vývoju krvácania, mali by sa pred začatím manipulácie zrušiť lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi (po konzultácii s lekárom).

Latexová ligácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • nedostatok jasnej hranice medzi vonkajšími a vnútornými uzlami v kombinovanej forme ochorenia;
  • proktitída, paraproktitída;
  • análne trhliny.

Ligácia latexovými krúžkami sa nevykonáva bezprostredne po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode, za prítomnosti anémie, trombocytopénie, akútnych infekčných ochorení atď..

Relapsy choroby po liečbe hemoroidov latexovou ligáciou sa prakticky nevyskytujú.

Pacient je poučený, že ak sa bolesť zintenzívni a stane sa neznesiteľnou, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc..

Ako sa vykonáva ligácia hemoroidov latexovými krúžkami?

Štandardná príprava na latexovú ligáciu zahŕňa lekárske vyšetrenie. Večer pred a bezprostredne pred zákrokom sa črevá vyprázdnia klystírom alebo preháňadlami. Na niektorých klinikách sa na tento účel používa procedúra hydroterapie hrubého čreva (čistenie hrubého čreva opakovaným plnením vodou a vyprázdňovaním).

Pacient je položený na boku alebo na chrbte a nohy ťahá až k žalúdku. Do konečníka sa vloží anoskop, na hemoroid sa aplikuje latexový krúžok pomocou ligátora (nástroja na aplikáciu latexových krúžkov na hemoroidy), ktorý stláča jeho nohu. Na manipuláciu sa používa mechanický alebo vákuový ligátor. Latexové krúžky sa dobre naťahujú, vonkajšia strana latexového krúžku je 5 mm, vnútorná strana je 1 mm. Výživa hemoroidov v dôsledku stlačenia krvných ciev umiestnených v nohe je narušená, do niekoľkých týždňov odumrie a zmizne počas pohybu čriev.

Typy latexovej ligácie hemoroidov

Mechanický ligátor

V prípade mechanického ligátora sa anoskop zavádza do análneho kanála a fixuje sa tak, aby bol v lúmene viditeľný uzol. Potom sa do anoskopu vloží mechanický ligátor s latexovým krúžkom, hemoroidný uzol sa uchopí svorkou, vtiahne do hlavy ligátora, kde sa na neho vrhne latexový krúžok takým spôsobom, že stlačí základňu hemoroidu bez zachytenia okolitých tkanív. Pomocou mechanického ligátora je pohodlnejšie odstrániť vnútorné hemoroidy, ktoré majú jasné hrany a nohu.

Odstránenie hemoroidov sa vykonáva ambulantne, je bezbolestné (vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo vôbec bez nej), trvá 10 - 15 minút a nevyžaduje prakticky žiadnu rehabilitáciu..

Vákuový ligátor

Vákuový ligátor spojený s podtlakovým saním sa privádza k hemoroidu cez anoskop a sanie sa zapne. Hemoroid sa vtiahne do ligátora, na ten sa vrhne latexový krúžok, po ktorom sa vyrovná tlak v hlave vákuového ligátora s vonkajším, zariadenie sa odstráni. Operáciu pomocou vákuového ligátora je možné vykonať aj v prípadoch, keď je ťažké identifikovať a izolovať nohu hemoroidu..

Po ligácii s latexovými krúžkami vnútorných hemoroidov sa odpočinok v posteli nevyžaduje. Hodinu po operácii je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Ak nie sú žiadne abnormality, po uplynutí tejto doby môže pacient opustiť kliniku.

Možné komplikácie po ligácii hemoroidov

Riziko komplikácií po ligácii latexu hemoroidmi je minimálne. Gumené latexové krúžky nespôsobujú alergické reakcie, nedochádza k zaťaženiu tela liekom, nedôjde k poraneniu tkaniva.

V prvých dňoch po ligácii latexovými krúžkami s hemoroidmi podľa pacientov existuje pocit prítomnosti cudzieho telesa v análnom kanáli. Je možný výskyt menších pocitov bolesti, čo je spojené so zovretím nohy hemoroidu a porušením trofizmu v ňom. Pri silnej bolesti v prvý deň alebo dva po ukončení procedúry môže lekár predpísať analgetikum. Bolesť po ligácii hemoroidov latexovými krúžkami je podľa pacientov častejšia, keď sa odstránia dva alebo viac uzlov súčasne. Pacient je poučený, že ak sa bolesť zintenzívni a stane sa neznesiteľnou, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V takom prípade sa latexový krúžok odstráni a jeho poloha sa zmení..

Ligácia latexovými krúžkami sa nevykonáva bezprostredne po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode, za prítomnosti anémie, trombocytopénie, akútnych infekčných ochorení atď..

Latexový krúžok môže občas vykĺznuť. Spravidla sa to stane v prípadoch, keď počas hádzania úplne nezachytil hemoroid.

Po operácii môže pacient nájsť na toaletnom papieri malé množstvo krvi, je to normálne. Pri pretrhnutí latexového prstenca sa môže vyvinúť hojné krvácanie z konečníka, ak pacient nedodržiava odporúčania lekára (najmä pokiaľ ide o pravidlá defekácie a všeobecnú hygienu, obmedzenie fyzickej aktivity, dodržiavanie diéty).

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po ligácii vonkajších hemoroidov, je trombóza. To sa stáva zriedka, u pacientov s kombinovanou formou ochorenia pri absencii hraníc medzi vonkajším a vnútorným hemoroidom. Trombóza sa prejavuje silnými bolesťami, opuchmi perianálnych tkanív a niekedy krvácaním. Liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická, v závislosti od štádia trombózy.

Prístup k sekundárnej bakteriálnej infekcii sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, všeobecným zhoršením stavu, bolestivosťou, svrbením, pocitom pálenia v konečníku, ťažkosťami s defekáciou..

Ak sa po ligácii latexu na hemoroidy vyskytnú nejaké komplikácie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Prevencia komplikácií

V pooperačnom období sa pacient musí vyhýbať nadmernej fyzickej námahe, pravidelne vyprázdňovať črevá, starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Prvý deň po ligácii latexu by sa malo zabrániť defekácii, pacientovi je z tohto dôvodu zakázané jeden deň brať tuhú stravu. V budúcnosti je dôležité dodržiavať po operácii stravu, aby ste dosiahli pravidelné a jemné vyprázdňovanie. Aby ste to dosiahli, mala by strava obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu - zeleninu (mali by ste sa vyhýbať tým, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, napríklad strukoviny, kapusta, reďkovka), ovocie, celozrnný chlieb, obilniny.

Latexové krúžky sa zvyčajne ukladajú na 1 - 2 uzly, preto sa v neskorších štádiách hemoroidov s mnohými hemoroidmi postupuje v niekoľkých fázach, medzi ktorými je prestávka 2 - 3 týždne..

Zobrazuje sa bohatý pitný režim (najmenej 1,5 litra vody denne), ktorý tiež pomáha normalizovať stolicu. Nemali by ste jesť korenené a mastné jedlá, alkoholické nápoje (vrátane alkoholu s nízkym obsahom alkoholu), ani žiadne jedlá, ktoré prispievajú k rozvoju zápchy..

Na mieste odpadnutého hemoroidu zostáva malá jazva. Aby sa rana zahojila normálne a nevyvinuli sa neskoré pooperačné komplikácie, pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia ošetrujúcim lekárom po dobu niekoľkých mesiacov až roka, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu..

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: 2004-2007, odbor „Prvá lekárska fakulta v Kyjeve“, „Laboratórna diagnostika“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Podviazanie hemoroidov latexovými krúžkami

Ak sa klasická hemoroidektómia považuje za „zlatý štandard“ chirurgickej liečby hemoroidných ochorení, potom sa ligácia hemoroidov latexovými krúžkami môže právom nazývať „zlatým štandardom“ minimálne invazívnej liečby. Aj keď niektoré kliniky vytrvalo inzerujú latexovú ligáciu ako „najnovšiu a najrevolučnejšiu metódu“, jej výhoda je podľa môjho názoru presne opačná - ide o starú a rokmi overenú metódu liečby, ktorej história sa začala písať v roku 1963, keď Baron (Baron) navrhol prvá verzia mechanického ligátora - prístroj na nanášanie latexových krúžkov. Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že ani vtedy nebol nápad veľmi čerstvý: viazanie uzlov ligatúrou je popísané v Hippokratových pojednaniach, niekedy to praktizovali a ukazovali nám ich sovietski lekári, od ktorých som sa naučil základy koloproktológie. Ale až po zavedení barónskeho prístrojového vybavenia do klinickej praxe, vďaka ktorému bol zákrok rýchly, štandardizovaný a pre pacienta veľmi bezbolestný, sa ligácia z exotiky, ktorú skúsení odborníci zriedka používajú, zmenila na hlavnú metódu liečby skorých foriem chronických hemoroidov po celom svete..

Na rôznych internetových fórach a webových stránkach sa nahromadilo veľa negatív o ligácii latexu - „otzovik“: bolí to, časté krvácanie, zlé výsledky atď. Tento pesimizmus zdieľajú aj niektorí lekári, ktorí sa buď obávajú komplikácií a uprednostňujú alternatívne minimálne invazívne techniky, alebo nedôverujú výsledkom a uprednostňujú chirurgickú liečbu. Ak sa napríklad spýtate ktoréhokoľvek chirurga pracujúceho na našom oddelení urgentnej proktológie (jediného v celom Petrohrade), čo si myslí o ligácii, potom bude prúd vulgarizmov prúdiť celé hodiny, pretože takmer každú nočnú smenu privedú pacientov s vážnym krvácaním po tieto postupy sa uskutočňovali v mnohých ambulantných obchodných centrách v Petrohrade.

Napriek tomu z mojich klinických skúseností môžem jednoznačne povedať, že technika je vo všetkých ohľadoch veľmi dobrá, ale jej hlavnými výhodami sú ľahká ovládateľnosť pre špecialistu a zjavná jednoduchosť techniky prevedenia, nízke náklady na vybavenie a spotrebný materiál, dosť široké indikácie na použitie atď.., do značnej miery sú to aj faktory prispievajúce k jej diskreditácii. Mnoho mladých lekárov, ktorí prídu na naše kurzy koloproktológie, sa skrývajú ako partizáni v lese, keď ich pozvete na operačnú sálu s prosbou o pomoc a okamžite si jasne určia ciele svojho tréningu: rýchlo zvládnuť minimálne invazívne techniky, ako je ligácia latexom a skleroterapia, a behať po rezaní korisť “. Neexistujú žiadne osobitné problémy so zamestnaním, pretože v hlavnom meste severu je veľa kliník s podobným mottom, veľkou fluktuáciou lekárov a veľmi jednoduchým obchodným nápadom: agresívna reklama, ktorá zaisťuje dostatočný prísun pacientov, a rovnaký agresívny rozvod pre inštrumentálne ošetrenie (predovšetkým ligáciu) všetkých pacientov, ktorí sa dostali do reklamných sietí bez rozdielu. Takáto výbušná zmes chamtivosti, neuváženej odvahy a nedostatku skúseností vedie k diskreditácii techniky: ak sa ligácia uskutoční technicky negramotne, bude to bolieť, ak sa nebude vykonávať podľa indikácií, dôjde k zlým výsledkom a v oboch prípadoch sa riziko vážnych komplikácií výrazne zvyšuje. V nasledujúcom článku sú podrobne popísané objektívne výhody a nevýhody metódy latexovej ligácie hemoroidov.

Aká je podstata metódy latexovej ligácie hemoroidov?

Podstata techniky je jednoduchá, ako všetko dômyselné, a spočíva v stlačení hemoroidu v spodnej časti hustým latexovým krúžkom, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi, nekróze a odmietnutiu uzla s krúžkom..

Manipulácia sa vykonáva pomocou ligátorového prístroja, na konci ktorého je pracovná časť vo forme krúžku alebo malého kontajnera, do ktorých je hemoroidný uzol tak či onak vtiahnutý (pre zariadenia existuje niekoľko možností). Na pracovnú časť je vopred natiahnutý latexový krúžok, ktorý sa po zatiahnutí uzla odhodí tak, aby sa stlačil čo najbližšie k základni, kadiaľ prechádza prívodná nádoba..

Odmietnutie nastáva po pomerne dlhej dobe (asi 2 - 6 dní) a je dôsledkom nekrotických procesov v tkanive uzla. A hoci tento proces prebieha pre pacienta „transparentne“ a nepostrehnuteľne, musíte pochopiť, že ligácia latexu je na prvom mieste veľmi nízko-traumatická, ale stále chirurgická manipulácia, ktorá je sprevádzaná tvorbou povrchu rany na sliznici čreva, ktorá so sebou nesie množstvo nebezpečenstiev. krvácajúca. Ďalej sú uvedené fotografie ukazujúce fázy hojenia po ukončení procedúry:

Na prvej fotografii, ktorá bola urobená 4 dni po manipulácii, sa uzol odtrhol pomerne nedávno (navyše latexový krúžok stále visí na spodnej časti uzla, nie je to tak vždy, častejšie uzol odchádza s krúžkom, ale predstavuje variant normálneho priebehu rehabilitačného obdobia). Druhá fotografia urobená o týždeň neskôr ukazuje oblasti nekrózy a povrchu rany s výrazným edémom a zápalom okolitých tkanív. Na ďalšej fotografii (vľavo dole), ktorá bola urobená 10. deň, vyzerá všetko oveľa lepšie, aj keď opuch a zápal stále existujú. Nakoniec na poslednej fotografii, 2 týždne po manipulácii, edém úplne zmizol a defekt rany sa uskutočnil granuláciou s fibrínovým plakom. Úplné vyliečenie defektov slizníc trvá vo väčšine prípadov 3 - 5 týždňov.

Aká radikálna je technika latexovej ligácie hemoroidov??

Svoje filozofické úvahy o radikálnosti metód liečby hemoroidov som podrobne popísal v časti „Všeobecné prístupy k výberu spôsobu liečby“ nášho prehľadového článku, ktorú si vrelo odporúčam prečítať. Pre lenivých čitateľov (sám taký :)) sa v krátkosti zopakujem.

Ak chápeme pojem „radikálny“ ako metódu, ktorá sa definitívne a natrvalo zbavuje hemoroidov, potom k mrzutiu pacientov a radosti proktológov, ktorí vďaka tomu v dohľadnej dobe nezostanú bez práce, dnes už neexistujú radikálne metódy liečby tohto neduhu. Po použití akýchkoľvek chirurgických a minimálne invazívnych techník, dokonca aj krutého klasického „zlatého štandardu“ - hemoroidektómie, ktorá poskytuje maximálnu redukciu kavernózneho tkaniva, zostáva dostatočné na ďalšie vrátenie príznakov ochorenia. Nižšie sú uvedené fotografie oblasti prekrývajúcich sa latexových krúžkov v dlhodobom horizonte (od 2 mesiacov do roka):

Na všetkých fotografiách (zdôrazňujem, že ide o najlepšie výsledky, ktoré je možné v rámci tejto technológie dosiahnuť), sú zreteľne viditeľné oblasti v mieste, kde je umiestnený prsteň s belavou jazvou. V tomto prípade je zreteľne viditeľný kosáčikovitý prúžok od zvyšku kavernózneho tkaniva pozdĺž okraja zubatej línie, ktorý môže byť v budúcnosti zdrojom recidívy choroby. Ak dáte krúžok nižšie, potom bude postup sprevádzaný veľmi silným a dlhotrvajúcim bolestivým syndrómom, t.j. stratí všetky svoje výhody.

Takéto fotografie je možné urobiť po použití akejkoľvek, dokonca aj najosvedčenejšej alebo najinovatívnejšej metódy liečby. V tomto ohľade je môj postoj k tejto otázke úplne jednoznačný - nie je potrebné sa sústrediť na „radikalizmus“, pretože tento pojem v súvislosti s liečbou hemoroidov je absolútne nezmyselný. Jedná sa o čisto symptomatickú liečbu, v rámci ktorej je v závislosti od vyváženosti bolesti / účinnosti / nákladov nevyhnutný výber techniky v každom konkrétnom prípade a ligácia latexu v tejto súvislosti vyzerá veľmi hodne..

Kritici z radov chirurgov, od ktorých k nám chodia pacienti za „druhým názorom“ s citátmi ako „čo pre vás toto šarlatánstvo, aj tak ku mne prídete a z operácie sa nedostanete...“, môžem navrhnúť vyskúšať si toto tričko sám (od hemoroidy uniknúť pre moderného obyvateľa mesta vrátane chirurga, je veľmi ťažké). Ak v jednom prípade potrebujete navštíviť proktológa 3-4 krát počas 10 minút, bez prerušenia práce a s minimálnymi bolesťami, a zaručene sa zbavíte príznakov hemoroidov po dobu 4-5 rokov, s 50% pravdepodobnosťou návratu k tejto otázke vo vzdialenejších obdobie, a v inom prípade, previesť anestéziu, získať veľa nezabudnuteľných pocitov v prvom týždni po operácii, vystúpiť z pracovných dní na 2 týždne, baviť sa s kúpeľmi a masťami mesiac a pol a na výstupe mať nádherné (to je určite) výsledky s pravdepodobnosťou relapsu v 20% za 8 - 15 rokov, čo si vyberiete sami? Najmä vzhľadom na to, že kurzy minimálne invazívnej liečby sa môžu opakovať, keď sa príznaky vrátia... Na druhej strane, keď je pacient motivovaný na liečbu slovami „teraz vám nasadíme krúžky a navždy zabudneme na hemoroidy“ - to je tiež zásadne nesprávne a vedie k ďalším stratám v liečbe. reputácia kliniky aj lekára a samotná metóda.

Technika ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami

Ako bolo uvedené vyššie, technika ligácie latexu má oproti svojim konkurentom mnoho výhod, medzi ktoré patrí lacnosť nástroja a spotrebného materiálu a pomerne jednoduchá technika vykonávania s minimálnym časom potrebným na zaškolenie špecialistov. Na zákrok je potrebný iba samotný ligátorový prístroj, anoskop a vyšetrovacie kreslo s iluminátorom.

Na vykonanie manipulácie nie sú potrebné sterilné podmienky operačného sálu, pretože prístroj je v kontakte iba s kožnými tkanivami (črevná sliznica) a bez ich poškodenia sa preto ligácia latexu vykonáva priamo vo vyšetrovacej miestnosti. Existuje niekoľko možností polohy pacienta, pri ktorom sa zákrok vykonáva: na boku (podľa Simsa), na chrbte, v polohe po kolená. Vo väčšine komerčných kliník, kde som bol a pracujem, je obvyklé vykonávať zákrok bokom, čo je samozrejme pre pacienta emocionálne pohodlnejšie. Ale z mojich klinických skúseností môžem povedať, že najpohodlnejšou polohou pre ligáciu latexu je poloha pacienta na chrbte, s nohami čo najbližšie k žalúdku (takto sa to robí v našej ordinácii). Toto držanie tela do istej miery simuluje proces defekácie, je preto fyziologickejší a prispieva k lepšej orientácii v osobitostiach topografie hemoroidov, a tým k lepšej ligácii..

Postup začína zavedením anoskopu do konečníka. Je to veľmi malé endoskopické zariadenie, o niečo hrubšie ako priemer prsta. Existuje niekoľko možností pre anoskopy, ktoré sa líšia v koncovej časti: s priamym rezom, šikmým rezom, rezom v tvare písmena U. Výber anoskopu je veľmi dôležitým faktorom pre kvalitu postupu ligácie latexovým krúžkom. Preferencie špecialistov v tejto veci sa veľmi líšia, ale v našej inštitúcii všetci chirurgovia s akumuláciou skúseností začali pracovať s anoskopom v tvare písmena U (pozri fotografiu vyššie). Pri práci s ním požadovaný hemoroidný uzol vypadne do zárezu a zvyšok análneho kanála s ostatnými uzlami ide pod steny anoskopu, čo vám umožňuje zreteľne a vizuálne riadiť hranice uzla bez rušenia..

Ďalším krokom je práca s ligátorom. Tento nástroj je dvoch typov: mechanický a vákuový..

Mechanický ligátor je jednoduchšie zariadenie (foto vľavo), pri práci s ním sa uzol vtiahne do pracovnej časti ručne, pomocou špeciálnej svorky. Vákuový ligátor je technicky komplikovanejší (foto vpravo) a pri práci s ním sa uzol vtiahne do pracovnej časti vytvorením podtlaku (to znamená, že uzol sa „nasaje“ do samotnej pracovnej časti, ako do vysávača), čím sa vytvorí ďalšie zariadenie. pre prácu s ním je nevyhnutný aspirátor. Výber nástroja nijako zvlášť neovplyvňuje kvalitu práce, je to výlučne preferencia chirurga, ktorý manipuláciu vykonáva. Zo seba môžem dodať, že každý typ ligátora má svoje vlastné pre a proti. Pri práci s mechanickým nástrojom má chirurg jednu ruku ligátorom, druhú zvierkou, preto je na vykonanie manipulácie potrebný asistent držiaci anoskop, pri práci s vákuovým ligátorom môže lekár vykonať ligáciu sám. Preto sú vákuové ligátory bežnejšie na malých komerčných klinikách - kvôli ušetreniu peňazí si lekár urobí stretnutie bez zdravotnej sestry a nemusí byť do zákroku zapojená. Na druhej strane, manuálne vtiahnutie zostavy pomocou svorky je oveľa kontrolovanejší postup ako práca s „ručným vysávačom“. Okrem toho je v mechanickom ligátore pracovná časť predstavená krúžkom, do ktorého je možné vtiahnuť jednotku akejkoľvek veľkosti (foto vľavo dole), a vo vákuovom nástroji je pracovnou časťou „hlaveň“ veľmi obmedzeného objemu, do ktorej nie je všetko, čo skutočne chcete vtiahnuť ( foto dole vpravo). Kombináciou výhod a nevýhod uprednostňujem prácu s mechanickým nástrojom.

Pri obidvoch variantoch ligátorov je postup technicky veľmi jednoduchý: v jednom prípade lekár pomocou svorky uchopí sliznicu nad uzlom, stiahne svorku do krúžku pracovnej časti a stlačí „spúšť“ prístroja, čo spôsobí, že krúžok skĺzne na spodnú časť uzla. V druhom prípade lekár položí „hlaveň“ pracovnej časti na sliznicu nad uzlom, zapne odsávačku, počká na „nasatie“ uzla a stlačí ten istý „spúšť“. Od okamihu zavedenia anoskopu do konca trvá procedúra 1 - 2 minúty.

Keď sa vrátime k otázke, prečo je toľko problémov s takýmto jednoduchým postupom, ako vo všetkých článkoch na našej stránke, musíte si pamätať anatómiu. Análny kanál je veľmi citlivá oblasť bohatá na receptory bolesti. Jeho horná hranica je takzvaná zubná línia, nad ktorou nie je bolestivý príjem. Vnútorné hemoroidy sa nachádzajú nad líniou zubov, mimo bolestivej zóny, čo v zásade určuje samotnú možnosť ligácie latexu. Ale postupne, s rozvojom chronických hemoroidov, sa zadržiavací väzivový aparát zrúti, kavernózne tkanivo hemoroidov sa vytláča nižšie, čím je ligačný postup čoraz menej opodstatnený. Viac podrobností o tejto problematike nájdete v článkoch „Anatómia a fyziológia konečníka a konečníka“ a v prehľadnom článku „Liečba hemoroidov“..

Z technického hľadiska musí chirurg iba zreteľne vidieť zubatú čiaru a riadiť uloženie krúžku tak, aby „ležal“ 3 až 5 mm nad ním (zdá sa byť jednoduchý, ale nie každý uspeje). Ak je krúžok aplikovaný nižšie, je plný syndrómu veľmi výraznej bolesti, vyšší - účinnosť liečby klesá a zvyšuje sa riziko krvácania. Vyššie uvedené fotografie zobrazujú možnosti správneho umiestnenia latexového krúžku: na prvej fotografii je veľmi zreteľne viditeľná zubatá čiara, na ostatných je umiestnená pozdĺž spodného okraja výrezu anoskopu..

Druhou, nemenej dôležitou podmienkou úspešnosti liečby a jej bezpečnosti je porozumenie a dôsledné dodržiavanie indikácií na vykonávanie ligácie latexu a nie účasť na postupoch, ktorým sa podrobnejšie budeme venovať v nasledujúcich častiach článku..

Ako často sa ligácia latexových krúžkov vykonáva??

V počiatočnej fáze zvládnutia techniky sme vyskúšali rôzne možnosti: vytvorili sme niekoľko uzlov naraz, vykonávali procedúry raz týždenne atď. Ale s hromadením skúseností a prácou na chybách, v prvom rade analýzou frekvencie komplikácií, sme sa dostali k schéme, ktorú teraz používa väčšina lekárov mne známych špecializovaných centier koloproktológie: ligujeme jeden uzol naraz nie častejšie ako raz za 2 týždne. Na otázku prečo? jasnú odpoveď poskytujú skôr citované fotografie stavu defektov sliznice v rôznych časoch od manipulácie. V skoršej dobe je defekt rany príliš voľný a zapálený, preto sú naše manipulácie s tuhým anoskopom počas nasledujúceho postupu mimoriadne nežiaduce a môžu viesť k aktívnemu krvácaniu. Je tiež nežiaduce ligovať niekoľko uzlín v jednom postupe, pretože to výrazne zvyšuje nepríjemné pocity a zvyšuje riziko krvácania. Na urýchlenie procesu niekedy urobíme výnimku iba pre nerezidentných pacientov, ale vždy upozorňujeme na nebezpečenstvo tohto prístupu.

Koľko relácií ligácie latexu musíte absolvovať?

Pretože v drvivej väčšine prípadov hovoríme o 3 hemoroidoch na 3 štandardných miestach v 3-4, 7 a 11 hodinách na konvenčnom ciferníku (o tom sa tiež dočítate v článku o anatómii análneho kanála), najčastejšie priebeh liečby spočíva 3 procedúr a trvá to asi 1 mesiac od jeho začiatku. Stáva sa (v zásade dosť často), že existujú ďalšie uzliny, alebo po prvej ligácii je príliš veľa kavernózneho tkaniva. V takýchto prípadoch je možné vykonať ďalšie postupy, ale v rozumných medziach. Podľa mojich skúseností nemá zmysel ligovať ten istý uzol viac ako dvakrát, ak tie predchádzajúce nepomohli, musíte zvoliť inú metódu liečby. To isté platí pre ďalšie uzly, ak ich je veľa, potom majú splývavý charakter a vyhliadky na získanie dobrých výsledkov pomocou metódy latexovej ligácie majú tendenciu k nule. Kurz ligácie teda pozostáva z maximálne 6 procedúr. Zdôrazňujem túto skutočnosť, pretože k nám prichádzajú ľudia, ktorí boli predtým mučení ligáciou na nespočetné množstvo času a ktorí minuli rovnako nespočetné množstvo peňazí na toto zbytočné povolanie. Absolútny rekordman nás kontaktoval pred pár rokmi (musím často štikútať, pretože si to stále pamätáme a často :)): na tejto akcii strávil asi rok a asi 200 tr. a nakoniec prišiel do našej prevádzky, nadávajúc na všetko na svete, najmä na domácu komerčnú medicínu. Počet ligačných sedení, ktoré podstúpil, mal taký kuriózny charakter, že sa mi nezmestil ani do hlavy (ak to pamäť slúži, asi 30 - 40).

Indikácie pre použitie metódy latexovej ligácie hemoroidov

Otázku indikácií použitia konkrétnej metódy liečby hemoroidov je ťažké posúdiť bez porovnania s inými metódami, preto odporúčam prečítať si časť „Približné indikácie pre výber spôsobu liečby hemoroidov“ nášho prehľadového článku, v ktorej je schéma takejto voľby viac-menej jasná (vyskúšali sme) a je podrobne rozpracovaná. Opakujem veľmi stručne, v rámci symptomatického prístupu k liečbe chronických hemoroidov je latexová ligácia metódou liečby prolapsu (prolapsu) hemoroidov, preto je indikovaná v štádiách 2–3 hemoroidného ochorenia, keď sú uzly už dostatočne veľké a pohyblivé a sú pohodlné “. vtiahnuť “do pracovnej časti ligátora. V 3 štádiách hemoroidnej choroby nie je vždy možné použiť ligáciu latexu: je potrebné posúdiť stupeň "rozšírenia" hemoroidu, bezpečnosť a jasnosť jeho dolnej hranice atď. V prítomnosti výrazných vonkajších hemoroidov nie je metóda jasne znázornená..

Ak sa rovnaká chamtivosť zapla a ligácia sa uskutočnila v skoršom štádiu (náš „druhý názor“ často prichádza k pacientom, ktorým bola predtým odporúčaná ligácia, ktorí nemajú vôbec nič a obrátili sa napríklad na análnu trhlinu alebo svrbenie), potom sa zdalo by - dobre, „svieti a svieti“, existuje len málo nebezpečenstiev... Nie, práve naopak. V takýchto prípadoch, aby sa aspoň niečo „vtiahlo“ do ligátora, musí byť krúžok umiestnený veľmi vysoko na črevnej sliznici a objem zachyteného tkaniva je veľmi malý, takže latexový krúžok často vypadáva pred časom, čo vedie k veľmi silnému krvácaniu. Naopak, ak sú uzliny veľké, s úplne zničeným väzivovým aparátom a zúbkovanou líniou vytočenou smerom von, potom sa do krúžku dostane iba malá časť uzla a zápal zvyšnej časti so sebou nesie aj vysoké riziko krvácania, nehovoriac o vyhliadkach na dosiahnutie dobrých výsledkov..

Pocity pacienta v priebehu latexovej ligácie

Opakujem ešte raz, hlavnou a prakticky jedinou podmienkou bezbolestnosti postupu je jeho kompetentné technické prevedenie. Ak sa to pozoruje, potom za 1-2 minúty, ktoré sú potrebné na ligáciu latexu, pacient nemá čas ani vystrašiť, nehovoriac o akútnych bolestiach. Áno, zavedenie anoskopu do konečníka nie je procedúrou SPA a neprináša potešenie, ale okrem toho neexistujú prakticky žiadne nepríjemné pocity. Pred vykonaním manipulácie sa odporúča ošetriť črevnú sliznicu sprejom s lidokaínom, čo je na anestéziu úplne postačujúce a podľa mojich skúseností je to skôr pocta tradíciám..

Ďalšou otázkou je, že dobrodružstvo nekončí samotným postupom: pred odchodom uzla ešte zostáva obdobie, ktoré prebieha veľmi individuálne. Vo väčšine prípadov má pacient po dobu 1-2 dní tupé, ťahavé, skôr nepríjemné bolesti v konečníku. Zdôrazňujem, nie akútne bolesti, ale nepríjemné pocity, ktoré nezasahujú do každodenných činností a často si vyžadujú užívanie tabletiek proti bolesti. Z tohto pravidla existujú výnimky, ako to v medicíne vždy býva: niektorí pacienti (asi 10%) si vôbec nevšimnú nepríjemné pocity a približne rovnaké percento ľudí sa sťažuje na silné bolesti, ktoré narúšali spánok, prácu atď. Mám podozrenie, že v skutočnosti má každý približne rovnaké pocity (s kompetentnou technikou výkonu) a emočné sfarbenie rehabilitačného obdobia závisí od psychologických charakteristík a výšky prahu bolesti pacienta..

Aké sú obmedzenia životného štýlu uložené počas procesu ligácie latexu?

Všetky obmedzenia po ukončení procedúry ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami sú zamerané na prevenciu krvácania. Hlavnou podmienkou je prevencia zápchy a regulácia konzistencie stolice, pri ktorej sa odporúča piť dostatok tekutín a prejsť na „miernejšiu“ stravu, po celú dobu liečby odpočívať od alkoholu. Tepelné procedúry sú veľmi nežiaduce, odporúča sa nenavštevovať kúpeľný dom a nebaviť sa v horúcom kúpeli. Nežiaduce sú aj silové záťaže, napríklad cviky na tlač, drepy s činkou atď..

Aké lieky je potrebné užívať v priebehu ligácie latexu?

Z liekovej terapie sú popri tabletkách proti bolesti po celú dobu liečby nevyhnutne predpísané iba lieky venotonickej skupiny (Phlebodia600, Detralex, Venarus). Ak má pacient spočiatku ťažkosti so zápchou, sú mu predpísané doplnky výživy - regulátory stolice alebo preháňadlá.

Komplikácie ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami

V článku som sa mnohokrát zmienil o komplikáciách ligácie latexu, ale asi stojí za to o nich hovoriť podrobnejšie. Zoznam možných problémov v zostupnom poradí podľa frekvencie je uvedený nižšie:

  • krvácajúca
  • syndróm intenzívnej bolesti
  • hemoroidná trombóza
  • akútna paraproktitída

Podľa mňa sa toho o bolestivom syndróme už popísalo dosť. V mojej praxi boli aj obdobia, keď pacienti často odrezávali telefón (a častejšie sa len uchýlili, keďže mobilný telefón bol v tom čase ešte stále nedostupným luxusom :)), nadávali mi a progresívne medicínske technológie a požadovali urgentné odstránenie latexového krúžku. Ale bolo to už dávno, v štádiu ovládania techniky. V súčasnosti sa stáva, že sa pacient pri ďalšej návšteve sťažuje, že všetko nebolo také zábavné, ako mu bolo sľúbené, napríklad sa zobudil z nepríjemných pocitov a už prvú noc po zákroku si dal lieky proti bolesti, alebo že ho ťažké nepríjemné pocity neobťažovali deň ani dva, ako ja sľúbené, ale 5-6 dní atď. Ale to všetko sa hovorí absolútne bez hystérie a nadávok adresovaných mne, o všetkom sa rozhoduje užívaním liekov proti bolesti a nikto neodmieta pokračovať v liečbe.

Trombóza hemoroidov je stav podobný exacerbácii ochorenia, keď sa tvoria krvné zrazeniny v cievach hemoroidného plexu a vytvárajú sa husté, bolestivé „guľôčky“ - krvné zrazeniny. V procese ligácie latexu je to veľmi zriedkavé, hlavne keď sa ošetrenie nevykonáva podľa indikácií, napríklad v prítomnosti vonkajších hemoroidov (v skutočnosti sú trombované). Táto komplikácia nie je veľkým problémom, zvyčajne trombóza odznie do 4 - 8 dní, len spôsobí ďalšie nepríjemnosti. Keď sme po dobu liečby začali bezchybne predpisovať venotoniku, prakticky sa s ním nestretávame..

Akútna paraproktitída je absces v oblasti manipulácie. Podľa literatúry je pravdepodobnosť tejto komplikácie extrémne nízka (desatiny percenta), v mojej praxi sa to stalo 1 krát za 20 rokov práce, dosť dávno. Problém je veľmi nepríjemný, pretože si vyžaduje urgentné chirurgické ošetrenie - absces je potrebné otvoriť a vypustiť.

Na záver sa vrátime k najbežnejšiemu problému spojenému s technikou ligácie latexu - krvácaniu. Už sme hovorili o tom, prečo k nim dochádza často, napríklad ako odplata za chamtivosť a ľahkomyseľná odvaha (v tejto situácii je škoda, že niektorí kosia a iní sa im oplatia :)). Ale, bohužiaľ, aj tak krvácajú aj lekári s čistými rukami a ohnivými srdcami, ktorí robia všetko, ako sa hovorí podľa „feng šuej“. Podľa lekárskych štatistík je ich frekvencia približne 1-4%.

Ak vezmeme štatistiku našej inštitúcie, potom je to samozrejme lepšie. Fotografie ukazujú mierne krvácanie, ktoré vidíme 2 týždne po ligácii, keď pacient prichádza na ďalší zákrok. Stáva sa to dosť pravidelne, ale nie je to veľký problém. V takýchto prípadoch je pokračovanie liečby odložené na 1-2 týždne, predpísané sú čapíky, maximum je infračervené alebo elektrokoagulácia cievy (rýchlo a nebolí). Ak zo štatistík odstránime také menšie problémy a vezmeme do úvahy iba skutočne vážne a výdatné krvácanie, keď je nutná urgentná návšteva nemocnice, revízia a zašitie cievy v anestézii a niekedy aj transfúzia krvi, potom v priemere za každého chirurga nášho centra, ktorý vykonáva ligáciu, ako napr. je to iba 1–2 prípady ročne. Najnebezpečnejším obdobím je načasovanie krúžku uzlom (prvý týždeň), potom sa pravdepodobnosť výrazne zníži, aj keď dochádza k oneskorenému krvácaniu (záznam, ktorý bol v mojej praxi 21 dní).

Podrobne sme hovorili aj o prevencii tohto problému. Okrem dôsledného dodržiavania techniky a indikácií postupu je dôležitou súčasťou aj informovanie pacienta. Pred zákrokom by ste mali byť veľmi podrobne informovaní o pravdepodobnosti krvácania, mali by ste dať jasné pokyny v prípade problému a na klinike mať núdzové telefónne číslo. Zdôrazňujem túto skutočnosť, pretože najčastejšie v komerčných ambulanciách pristupujú k tejto problematike veľmi kreatívne - urobili zákrok, zohnali peniaze - a išli pokojne spať, zvyšok sú vaše osobné problémy a problémy nášho oddelenia urgentnej proktológie (pripomínam, že jediné pre celý Petrohrad).

Výsledky ligácie hemoroidov s latexovými krúžkami

Tejto problematiky sme sa už dotkli mnohokrát. Podľa literatúry, ktorá sa zhoduje s našimi klinickými skúsenosťami, technicky spôsobilými a uskutočňovanými podľa indikácií, je latexová ligácia zaručená na zmiernenie príznakov hemoroidov asi na 4-6 rokov, v budúcnosti sa asi v 40-50% prípadov môžu príznaky ochorenia vrátiť. Na klinike, kde plánujete zahájiť liečbu, by vám tieto informácie mali byť podrobne vysvetlené, a ak sa tak nestane, odporúčam premýšľať o zmene ústavu aj lekára.

Tieto štatistiky nie sú absolútne (50% stále nie je 100%). Mám veľa pozorovaní, keď sa pacient po 7,8 a niekedy dokonca 15-16 rokoch po ligácii latexu o nič neobáva. Fotografie zobrazujú oblasti predtým vykonanej ligácie získané pri následných vyšetreniach 5 (vľavo) a 8 rokov (vpravo) po liečbe. Je jasne vidieť, že redukcia kavernózneho tkaniva je zachovaná a jazva v mieste manipulácie sa celkom adekvátne vyrovná s fixáciou jeho zvyškov, hoci na 8-ročnej fotografii je všetko trochu horšie.

Príprava na latexovú ligáciu hemoroidov

Pred časom sa tento proces bral veľmi vážne: vykonalo sa úplné vyčistenie hrubého čreva pomocou liekov používaných na prípravu na kolonoskopiu (Fortrans, Fleet, atď.), Po manipulácii sa odporúčalo 1-2 dni hladovať, aby sa oddialila stolica atď. atď. atď. S hromadením skúseností a údajov o komplikáciách to väčšina kliník vrátane našej opustila ako zbytočné.

V súčasnosti sa príprava na ligáciu latexu vykonáva rovnakým spôsobom ako pri konzultácii s proktológom (s prípravkami Enema Klin alebo Microlax, schému nájdete v článku o príprave). Cieľom takejto prípravy nie je oddialiť stolicu, ale vyčistiť rektálnu ampulku z výkalov, aby nezasahovali do postupu. Ak je manipulácia naplánovaná ráno a pacient má defekačný rytmus - raz denne ráno, potom je možné latexovú ligáciu vykonať bez akejkoľvek prípravy, a to po prirodzenom defekácii..

Náklady na latexovú ligáciu v Petrohrade

„Už dávno v jednej vzdialenej, vzdialenej galaxii...“. S približne rovnakým pátosom si možno spomenúť na časy, keď sa začala história používania latexovej ligácie v Ruskej federácii. Už dávno, v čarovných a strašných 90. rokoch, v jednej rozprávkovej krajine, ktorá na tomto svete už vôbec neexistuje, priniesli zahraniční obchodníci prvé úžasné zariadenie zvané ligátor...

V tých časoch bola proktológia malým, škaredým a nie veľmi milovaným potomkom všeobecnej chirurgie, bolo tu len niekoľko komerčných kliník a do proktológie sa zapojilo ešte menej ľudí, všetko sa hnalo dopredu a hore a dolár stál 6 rubľov, hoci zarobiť si ich v medicíne bolo veľmi, veľmi veľa neľahké. V našom centre a na niekoľkých novootvorených „pobočkách slávnych medzinárodných sietí kliník“ sa objavili prví ligatéri Stortza v Petrohrade (náš ešte nebol odovzdaný do múzea - ​​funguje to bez problémov). Vzhľadom na skutočnosť, že latexová ligácia je dvojminútový a jednoduchý ambulantný zákrok s veľmi rozpočtovými nástrojmi a spotrebným materiálom, sme s ním primerane zaobchádzali a stanovili absolútne primeranú cenovú značku pre čas a mzdové náklady - postup 800 rubľov (priebeh liečby 2 400 rubľov), zatiaľ čo pri veľmi niekoľko konkurentov, náklady boli asi 40-60 tr. V tých časoch sme sa neustále dozvedali niečo nové, zaujímavé a nie vždy príjemné o „prekliatom kapitalizme“, a to bol pre mňa prvý príklad, ktorý dokáže kompetentný marketing a reklama robiť s ľuďmi a čo sa skrýva za pojmom „spotrebiteľské správanie“ :) Mnoho pacientov, ktorí sa s nami poradili, šlo v usporiadaných radoch, aby boli liečení v komerčnej medicíne, a keď sa v tých istých usporiadaných radoch vrátili späť, aby opravili prekážky, zbavili sa ďalších (zjavne) desaťtisícoviek kreditných kariet na ceste a my sme sa pýtali „prečo, pretože tam je všetko rovnaké, ale o 2 rády drahšie ?? ", dali úžasné odpovede typu:„ no, za takúto jedinečnú techniku ​​na superduper cudzej výbave je tá tvoja podozrivo lacná, mysleli si, že sú nejaké kecy. " Tento príbeh sa skončil skutočnosťou, že sme boli nútení výrazne zvýšiť ceny na menej „podozrivú“ úroveň a situácia sa stabilizovala...

Ambulantnou liečbou hemoroidov sa teraz nezaoberajú iba tí najlenivejší, konkurencia je tvrdá, takže nikto nemá možnosť vystaviť také pekelné cenovky za ligáciu latexom. Ale napriek tomu obchodníci (nikdy sa neunavujem obdivovať ich talent) a v tejto situácii hľadajú možnosti, ako zarobiť peniaze navyše na dôveryhodných spoluobčanov. Prvý marketingový trik spočíva v tom, že náklady na ligáciu sú rozdelené do štádií hemoroidnej choroby, v 1. štádiu sú veľmi lacné, v 3. - 4. štádiu veľmi drahé. Preto inzercia obsahuje minimálnu cenu a pri kontakte s klinikou je zrejmé, že žiaden pacient nemá hemoroidy v štádiu 4... Druhým trikom je detekcia sprievodných mýtických chorôb, ktoré si vyžadujú značné ďalšie investície do procesu obnovy. Najčastejšie k nám pacienti utekajú s diagnózami ako „vnútorný prolaps (prolaps) črevnej sliznice“, ktorý si vraj vyžaduje ďalšie ligačné zákroky za úplne iné peniaze. Takýto problém skutočne existuje, ale je veľmi zriedkavý, má určité príznaky a je potvrdený veľmi zložitými ďalšími diagnostickými metódami, ako je defekografia s kontrastnými a namáhavými testami, ktoré „diagnostickí páni“ tohto ochorenia rozhodne nevykonávajú. A vo všetkých prípadoch môžu byť náklady pre investorov dosiahnuté príjemnými číslami predpísaním hromady zbytočných testov, zbytočných stretnutí s lekárom na záhadnú „inštaláciu lieku“ atď. a tak ďalej.

Ak neberiete do úvahy vyššie popísané odchýlky (hoci sú také bežné, že už nie je jasné, o akú odchýlku sa jedná), na bežných klinikách zaoberajúcich sa vážne proktológiou (a tých je v našom meste veľmi, veľmi málo) sú náklady na latexovú ligáciu teraz (článok bol napísaný v júli 2018) viac menej usadený a v závislosti od „VIP“ je na chodbe 4 - 8 tr. pre postup. Máme to v rámci priemerných trhových nákladov, v Koloproktologickom centre je to o niečo lacnejšie, v našej lekárskej ordinácii - o niečo drahšie, pretože je tu viac režijných nákladov (ale menej organizačného neporiadku a pohodlia).

Záruky za latexovú ligáciu hemoroidov

Poslednou kvapkou jedu, ktorú zo seba chcem v súvislosti s diskutovanou problematikou vytlačiť, sú záruky liečby, ktoré sa objavujú v mnohých reklamných trikoch a ktoré sa pacienti niekedy pýtajú veľmi vytrvalo. Nerozumiem celkom tomu, aké konkrétne nádeje majú v tomto smere pacienti, ale rozhodne môžem povedať, čo znamená väčšina kliník, ktoré do svojich inzerátov píšu také nezmysly ako „5-ročná záruka na liečbu“. Spravidla „majú“ svojich pacientov a naše Centrum, a to najmä v zvrátených formách. Ak po liečbe zostanete nespokojní s jej výsledkami (čo nie je prekvapujúce, ak ste sa kontaktovali v súvislosti so svrbením alebo zápchou a dostali ste kurz latexovej ligácie, „nasadenie prístroja“ na diferenciálnu diagnostiku a všeobecne na zdravý rozum) a prídete sa spýtať lekára na niekoľko nepríjemných otázok, potom maximum, na ktoré sa môžete spoľahnúť, je pár bezplatných konzultácií s určením mastí, sviečok, tabliet. Ak vás to nezmieri s okolitou realitou, bude vás čakať ťažký povzdych a monológ, ktorého podstatou je „veľmi sme sa snažili, robili sme, čo sme mohli v rámci ambulantnej liečby, dobre, ale zjavne máte obzvlášť ťažký prípad a radšej choďte do Koloproktologického centra, tam vám určite pomôžu. “ Za celú moju prax v komunikácii s pacientmi, „ktorí sú k nám poslaní“, som sa nestretol s jediným prípadom, keď by sa v rámci notoricky známych „záruk“ pacientovi bez problémov vrátili peniaze za ošetrenie, alebo napríklad zaplatil za pohodlnejší pobyt vo verejnej nemocnici. Takéto záruky majú zmysel napríklad v zubnom lekárstve: „záruka na implantát je 5 rokov“ a všetko je jasné - ak by vypadol bez dodržania celej záručnej doby, mala by ho klinika bezplatne vymeniť. S hemoroidmi je všetko oveľa „bahnitejšie“: obrátili sa s určitými sťažnosťami, lekár „rozhodol“, že sú spojené s hemoroidmi, vykonal ligáciu kvalitne a bez komplikácií, zbavil vás hemoroidov, myslíte si, že to nepomohlo - poslal vás do vážnej štátnej inštitúcie na ďalšie vyšetrenie - aké otázky a za čo by ste mali dostať svoje peniaze späť? Aj keď sa prípad dostanete pred súd, prakticky neexistujú vyhliadky na jeho výhru.

V súvislosti s vyššie uvedeným ako takým nemáme záruku na liečbu, najlepšou zárukou je poctivá a kvalitná práca v rámci medicíny založenej na dôkazoch. Ak sme pri výbere spôsobu liečby urobili chybu a minimálne invazívne zákroky vám dostatočne nepomohli (to sa však, bohužiaľ, nestáva často), potom vás „pošleme“ aj do nášho Centra, ale na rozdiel od tých, ktorí radi dávajú záruky, vám úprimne hovoríme, že urobil chybu vo svedectve a nenechal ťa napospas osudu - lekár ťa bude naďalej riešiť v nemocnici, pomôže ti vyriešiť organizačné problémy a operovať.

Závery a rady

Ako vždy som chcel napísať krátky a poučný článok o ligácii latexu, ale téma je pre každého chirurga pracujúceho vo verejnej nemocnici natoľko vzrušujúca, že nebolo možné udržať tok slov. Keď desaťročia sledujete, ako „chovateľské“ kuchynské továrne vo všeobecnosti nemajú nič spoločné s medicínou, vykrmujú a množia sa, a veselo a nezainteresovane plníte ich „záruky“, je to trochu nepríjemné...

Človek je samozrejme veľmi dôverčivé stvorenie, ale inteligentné (koniec koncov, Homo Sapiens! :)), a na internete ešte nie je celkom stratený boj o rozum so „zlatým teľaťom“, takže pramienok pacientov, ktorí k nám „utiekli“, neustále rastie.... Keď sa otvorila naša ordinácia, z dlhoročného zvyku som okamžite urobil akciu „druhého názoru“, aby som bezplatne poradil obetiam. Ale náš tím je mladší ako otec zakladateľ, nikto nemal čas byť priekopníkom a členom Komsomolu - „humanizmus“ je pre novú generáciu neznáme a takmer urážlivé slovo :) A postupom času, keď sa počet takýchto konzultácií začal stupňovať, začali sa ma pýtať čoraz nepríjemnejšie otázky “ Prečo to robia iní, ale mali by sme pracovať zadarmo? "A protiargument„ Ľutujem ľudí tak veľmi... " Mám vrúcny vzťah k celému ľudstvu, ale viac milujem svoje zdravotné sestry a správcov, takže teraz náš „druhý názor“ nie je zadarmo, poskytujeme iba výraznú zľavu na konzultácie.

Veľmi neskromná, ale najadekvátnejšia, podľa môjho názoru, rada - príďte sa k nám liečiť. V našej kancelárii pracujú iba lekári z veľkých štátnych nemocníc s rozsiahlymi skúsenosťami. Áno, máme aj komplikácie a chyby, len tí, ktorí nič nerobia, ich nemajú. Ale to, čo rozhodne nemáme a nebudeme mať - zaobchádzať s pacientmi ako s „dojiacim strojom“ na dosiahnutie zisku, a to v modernom svete stojí za veľa :).

Ak to nie je možné, možno poskytnúť hlavnú radu, venovať pozornosť „signálnym majákom“ opísaným v článku, podľa ktorých možno predpokladať priamy „rozvod“. Ak „hlodajú nejasné pochybnosti“ - nebuďte príliš leniví na to, aby ste dostali radu od inej lekárskej inštitúcie, často to v skutočnosti ušetrí oveľa viac času, peňazí a nervov, ako sa vynaloží na túto udalosť. Negatívnych recenzií o technike na internete sa nemusíte obávať - ​​v skúsených rukách je to naozaj dobré a komplikácie sú extrémne zriedkavé.

S úctou, Anatoly Ivanovič Nedozimovanij, docent kurzu koloproktológie na Pavlovskej prvej lekárskej univerzite v Petrohrade.

CHOROBY VINY, LYMPHOVÝCH PLAVIDIEL A LYMPHOVÝCH NÓD, NEZATRIEDENÉ V INÝCH POLOŽKÁCH (I80 - I89)

Zásady korekcie nekompetentných perforujúcich žíl